探因：“一归口三下放”激发基层活力

　　小小的乡镇卫生院，为什么如此有活力？2009年以来，“长汀医改”最大变化就是简政放权，将人事权、分配权、经营权“三权”下放18所乡镇卫生院，在政府内推行“责权对应的管理机制”。

　　简单地说，就是卫生院可以根据业务发展需求，在编制外自主聘用符合任职资格条件的医务人员，但无论在编或非编人员，均实行按岗定酬、按绩取酬；可以自主分配收支结余，但必须实行严格的绩效考核，做到多劳多得、优绩优酬。

　　医改有没有效果？从医院有没有病人，医院的业务量有没有增长，乡镇卫生院能不能留住人最能说明事实：

　　数据显示：2008年，长汀县乡镇卫生院（含社区）年门诊量和年住院量分别为28.37万人次和1.22万人次；2014年，这两项数据则分别增长到了111.26万人次和3.40万人次。如今，长汀“小病不出乡、大病不出县、疑难重症到大医院”的就医格局已基本形成。

　　此外，参合居民在乡镇卫生院住院人次占参合居民住院总人次的比例由2009年的48.66%下降到2013年的37.02%。与之相对应的是，长汀县参合居民到卫生院住院人数占比由2010年的43.1%增至2015年6月的50.55%，高出全国平均水平13.5个百分点。

　　2014年长汀基层医疗卫生单位在岗职工997人，比医改前增加了64.25%。全县乡镇卫生院职工平均月工资3688元，最高单月14329元。

　　丘荣漳是河田中心卫生院的编外人员，他告诉东南快报记者，此前，他在县城的私人诊所工作，长汀医改让他看到了转机，回到了乡镇主导筹建全县最大的康复科，月薪也实现了翻番，达到8千元左右。

　　“通过‘一归口三下放’，最大限度地将国家的医改红利转化为人民群众的健康红利。”长汀县卫生局副局长邱道尊说，今后要把老百姓留在基层，关键还是要靠服务。如果乡村医生能做到两点：“进村狗不叫”“乡村理发师”，对于每个村民的健康心中有数，那么病人就不会走。

　　但邱道尊也坦言，长汀在认真总结基层医改经验的同时，也积极开展调查研究，剖析发展中出现的新问题和新挑战，如如何防止卫生院借权逐利而出现过度医疗，如何借助新农合的监管平台重点查处医疗卫生机构“不合理检查、不合理用药、不合理收费”，政策还在不断完善。