从公立医院到家庭医生 提升居民获得感

　　２０１５年，上海市民三大健康指标已连续１２年保持世界发达国家或地区水平，其中户籍人口平均期望寿命达８２．７５岁。随着居民对健康质量的追求越来越高、需求越来越多样化，只有把医改成果转化为群众看得见、摸得着的实惠，才能让居民觉得方便、可靠、安心，提升对医疗服务的获得感。

　　公立医院改革是医改的重中之重，上海是最早作为国家公立医院改革试点的城市之一。为抓住这个“牛鼻子”，上海先后推进了“医药分开”、投入补偿与监管评价机制、医保支付制度、住院医师规范培训制度、家庭医生制度、卫生信息化建设等一系列改革举措。从“掌舵者”政府部门到“董事长”办医主体，再到“总经理”医院院长，不断创新突破。

　　有别于以往“拨款＋贷款”，由医院自筹建设资金的模式，郊区新建医院从基本建设、大型设备配置到开办经费，以及运行经费补助，均由市区两级政府予以保障。“药价零加成，门诊零补液，门急诊均次费用下降。”上海市第六人民医院东院院长范存义坦言：“补偿机制改革使我们告别了传统的收入减支出等于利润的运营模式，有力保障了公益。”

　　缓解看病难、看病贵，推进分级诊疗，除了公立医院，更离不开最基层的社区卫生服务。家庭医生制度，是上海社区卫生服务综合改革的核心。在对市民就医习惯大数据调查的基础上，上海推出了“１＋１＋１”签约服务带动分级诊疗制度，即居民在自愿选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“１＋１＋１”签约医疗机构组合。

　　目前，家庭医生制度已覆盖所有社区，截至７月底，全市首批６５家试点社区“１＋１＋１”签约居民在组合内就诊率近８０％，其中在签约社区就诊率超过６０％，市民就医下沉趋势显现，为分级诊疗制度改革打下扎实基础。据悉，第二批１２１家社区卫生服务中心“１＋１＋１”签约试点工作已启动，将覆盖到全市７７％的社区。

　　“家庭医生不仅保健康，更为我们省费用。”家住上海市零陵路２９弄的徐秀宝今年７６岁，曾经发生过两次脑梗，还有眼底出血等疾病，老人告诉记者，“医生特别热情细心，主动帮我配药送药、健康指导。我到三级医院配药自付６００多元，到社区只要自付７０多元。”

　　徐秀宝的家庭医生是全国家庭医生中第一个获得“中国医师奖”的徐汇区斜土街道社区卫生服务中心朱兰，她告诉记者：“如今，上级医院处方能延伸到社区，并可以开具１－２个月用量的慢性病药品，大受欢迎。”根据改革计划，上级医院还会拿出５０％的专科和专家门诊预约号源，提前５０％时间优先向家庭医生与签约居民开放，畅通转诊“绿色通道”。

　　为了增强社区卫生服务中心服务能力，上海还积极推进优质医疗资源下沉，在市、区级医院建立专病联合体，提升糖尿病、高血压、心脑血管疾病等慢性病的管理诊疗能力，还组建区域性影像、检验、心电诊断中心，与社区卫生服务中心联网，逐步实现社区诊断水平的同质化。