四、强化“三医联动”：找到医改突破口

　　医改推进的难度之大、复杂性之高，使其成为世界性难题。在强化政府责任、取消以药补医之后，如何控制虚高的药价，避免医疗资源的浪费？如何实现医保基金的有效监管、可持续运营？为保障改革的顺利推进，三明市实行医疗、医药、医保“三医联动”，在医疗领域改革的同时，综合推进药品流通体制改革、“三保合一”的医保基金改革。

　　药品流通体制改革至关重要。药价降不下来，直接导致医疗资源严重浪费，其他任何改革成果都会被这一利益黑洞抵消掉。怎么办？三明市在药品招标采购中实行限价采购方式，大幅挤出药价虚高的水分。原本省级招标采购药品实行15%加成率，药商就会用“高定价、高回扣”的方式公关，导致药价虚高顽疾难愈。三明市在省级招标采购后，市里再进行限价采购，在保证药品质量的前提下，价格低者被采用，药价的大量水分被挤出。有的药品第一次招标采购时价格210元，经过限价采购，竟然降到7元多。限价采购彻底扭转了多年来公立医院总药品费用年年快速增长的局面，也为压缩医药支出总费用、缓解看病贵和提高医务人员收入发挥了重大作用。

　　三明市统筹城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗，“三保合一”成立医疗保障基金管理中心，由市财政局代管，统一与医院结算。三明市医保基金管理中心负责人告诉本刊记者，一直以来，全国各省市的新农合、城镇职工医保和城镇居民医保分别由卫生部门和人社部门管理，分属不同的主管领导，经常会因为各自利益，互相推诿扯皮，工作效率低下。三明市“三保”和“三医”均由同一位经验丰富的市领导主管，解决了重复参保、政策执行不一致、管理成本高等问题，管理效率和改革效率都明显高于全国其他地区。同时，通过差别化的医保支付政策（一、二、三级医院住院费用最高报销比例分别为95%、85%和70%），引导群众理性就医，基本实现了基层首诊、双向转诊，看病难、看病贵问题得到一定程度的缓解。三明的经验告诉我们，只有“三医联动”、“三保合一”，医改才能够顺利、高效推进。

　　五、敢于动真碰硬的决心和勇气：推进医改关键点

　　医改是一项系统工程，涉及多方面利益格局调整，尤其是进入深水区后，利益掣肘之下改革举步维艰。在此情况下，三明市委市政府以壮士断腕的勇气和魄力，直面诸多难题，冲破重重阻力。三明市委常委、宣传部长、医改领导小组组长詹积富同志曾任福建省药监局副局长，有着丰富的医疗、医药、医保方面的管理经验。他带领一支懂业务、善管理、讲奉献的改革团队，秉持公心，动真碰硬，敢于冲破利益固化的藩篱，“杀”出一条中国式医改道路。调研中我们发现，三明市医改领导小组成员及尤溪、将乐等县领导，一谈到医改都如数家珍，从理论到实践，从问题到成绩，都有很深的感悟。作为中国医改的先行者、探路者，他们已经摸索出一整套行之有效的办法和路径。三明的探索充分说明，对于医改而言，改还是不改，改得成还是改不成，关键在于决心和勇气，在于是否敢于为民担当。

　　没有全民健康，就没有全面小康。医改，关系到每一个人的身心健康，关系到每一个家庭的幸福生活，是群众感受最直接、最敏感的领域，也是社会改革最复杂、最困难的领域。三明市通过一系列强有力的改革举措，初步实现了“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”，实现了三方满意：医药费用下降，老百姓满意；收入不降反升，收入结构不断优化，医疗机构满意；医保基金扭亏为盈，可持续性增强，政府满意。三明归来，我们认识到，医改虽是难题，但只要认准方向，找对路子，下定决心，改革是可以取得成功的。三明医改的原则、思路、大方向、主要做法无疑是正确的，也取得了初步成效，得到党和国家领导人的重视和肯定，值得在全国总结推广。尤其是当前国家全面深化改革和强力推进反腐的大背景，为进一步深化医改创造了良好的条件。我们只要把握时机，迎难而上，完全能够让医改朝着正确方向阔步前进，使改革在国家层面取得真正意义上的成功。