二、取消以药补医机制：牵住医改“牛鼻子”

　　三明市所有二级以上公立医院实行药品零差率销售，减少的收入主要由市、县级财政和调整医疗服务价格来补偿；每个月分析、公布医药总费用、药品收入、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标，并与考核和收入分配挂钩，对辅助性、营养性、高回扣药品进行重点监控，确保医务人员因病施治，合理诊疗，有效规范了医院管理和服务行为，大幅减少了过度医疗现象。改革三年来，全市22家公立医院药占比从2011年的46.77%下降到2014年的27.36%，比全国平均水平低约16个百分点；医务性收入占比从2011年的39.92%上升到2014年的63.06%，人均医药费支出（按全市273万人口计算）从2011年的289.51元下降到2014年的204.50元。三明市县级以上公立医院人均住院药费仅为1140元，远低于全省平均水平（2853元）。我们调研所到的尤溪县医院、尤溪县中医院、将乐县医院、沙县医院等，无不在改革中实现了药占比下降、医务性收入占比上升和人均医药费支出的下降。

　　以药补医机制是医药卫生领域种种问题的“罪魁祸首”。它让医务人员个人收入与医院经济收入直接挂钩，鼓励医院创收，默许开发病人、开大处方、大检查，严重扭曲医务人员的行为方式。医疗服务有很强的专业性，医患之间严重信息不对称。只要能够从诊疗、开药、检查等手段中获益，一些医务人员就会诱导消费，从而刺激医药费用快速上升。而且，利润是否定信任关系的信号。一旦医患之间有了经济利益关联，医生的收入与患者的费用直接相关，医患之间最基本的信任关系被打破，医患关系紧张便成为必然。彻底取消以药补医机制，可以使医务人员一心一意治病救人，免受经济利益干扰，患者也会更信任医生，从而为和谐医患关系打下坚实的制度基础。三明正是牵住这一改革的“牛鼻子”，才能取得今天的成功。

　　三、实行医院院长和医生年薪制：赢得医改主力军

　　三明市医院院长实行年薪制，薪酬标准由政府定，资金由财政负担。2014年院长年薪从20万元到38.13万元不等。市医改领导小组每年根据院长履职情况进行综合考核，考核结果作为院长年薪和选拔任用、管理监督、激励约束的重要依据。医生也实行年薪制，年薪与岗位工作量、医德医风、社会评议挂钩，不与药品、检查、耗材等收入挂钩，让医生回归“治病救人”角色，不必再为创收考虑。目前，全市对医师、技师和临床药师按不同职级岗位核定10—25万元的年薪水平，远高于改革前的收入水平，是当地社会平均工资的3—5倍。在将乐县医院，我们随机了解到，一位主任医师2014年的年薪已经超过20万元。

　　在对院长和医生实行年薪制、大幅提高合法收入的同时，三明严厉打击非法收入，极大提高医疗贿赂的风险和成本。为斩断黑色利益链条，三明实施重点药品监控机制，建立全市重点跟踪监控品规（厂家）目录和企业黑名单制度，对有回扣行为的生产企业，要求所有医保定点医疗机构在1—3年内停止从该企业进货。严格控制抗菌药物使用，要求医院每月公开抗菌药物用药量前10名的品规及其开具医生信息，对连续3个月排前三名的抗菌药物暂停使用，对责任医生进行诫勉谈话。严格控制大检查，要求二级、三级医院大型设备检查阳性率分别控制在70%、75%以上，检查费用占医疗总费用分别控制在3.5%、5.5%以内。对收受回扣的医务人员，视情节轻重，暂停或吊销其执业证书。对相关的医保定点医疗机构，暂停财政拨款，对违规费用不予结算。对医务人员收受回扣被追究刑事责任的，取消其所在医疗机构医保定点资格，追究医疗机构主要领导责任。“组合拳”推出后，医务人员对改革的态度从以前的观望和抵触，转变为现在的积极配合，主动参与。医改的主体是公立医院，主力军是医务人员。没有医务人员的积极支持和参与，医改是无法顺利推进的。三明正是赢得了主力军，才赢得了医改。