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厦门“智慧医保”助力医改 在全国多地复制推广

2015-08-04 10:07:18  来源:福建日报  作者:林泽贵
  

  智慧医保看家

  医保基金半年少付药费上千万

  “该患者药品埃索美拉唑镁肠溶片(耐信)剩余44天用量。”近日,中山医院的朱医生正要为患者陈某刷卡开药,电脑上立即弹出了这么一条“医保智能提示”。在详细询问病史及用药情况后,朱医生告知病人合理用药的原则,拒绝了他的开药请求。智慧医保信息管理平台跟踪数据发现,陈某近期也没有再到其他定点医院开这类药。

  女患者王某丽的情况更夸张。7月29日,她到社区卫生服务中心开降血脂药品“力平之”,被提醒手里还有158天用量。

  这些只是智慧医保信息管理平台发挥功能的几个简单例证。 除了恶意囤药外,医生所开药品是否违反诊疗项目,医生不合理使用性别限制诊疗项目,医院是否超时间收费等等,平台都会实时提醒。56岁的男子骆某在湖里一家门诊部做阴道镜检查,而一位女患却在某妇幼医院做了输精管结扎术,还有老人在大医院里开了匹多莫德口服溶液等仅限儿童使用的药……平台记录显示的医保违规行为五花八门,让人匪夷所思。

  为了助力医改,并破解医保监管这一世界性难题,去年4月,厦门市人社局引入政府与社会资本合作的PPP模式(公私合营模式),打造智慧医保信息管理平台。今年1月,这一平台的实时提醒系统在三级大医院上线,有效规范医疗服务,遏制违规行为。

  据厦门市人社局7月30日通报称,今年上半年,平台共向医生弹出了168014次事前提醒,其中剩余药量规则(剩余药量超过30天)有效提醒率达到87.9%。也就是说,经过提醒后,有效防范了12818人次意图超量取药的违规现象发生。根据统计,半年多来,厦门三级医疗机构乱开药现象趋向减少,总体医保费用增幅同比减少10%,门诊医保费用增幅同比减少16%,门诊人均药品费下降1.71%,医保基金少支付药品费超过1561万元。

【责任编辑:伊宁倩】
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