不过福建省立医院心外科的医师们并没有满足,因为以上这些切口虽然较常规切口缩小了一半,但不是要切断胸壁重要肌肉,就是要劈开部分胸骨,产生的创伤和疤痕仍较大。而希望手术从“大创”到“小创”再到“微创”甚至“无创”是患者的要求也是医者的最高追求。但是随着切口的进一步缩小,手术视野明显受限,心脏距离遥远,常规手术器械无法应用,原来熟悉的手术变得异常遥远而陌生,手术难度成几何倍数增加,如何解决这个瓶颈?经过反复研究和摸索,心外科谢琦主任及其团队引进胸腔镜技术,在相关科室的密切配合下,为一位23岁女性成功进行了全胸腔镜下房间隔缺损(下腔型)修补手术。原来的切口被三个1～2cm的小洞替代,既没有切断肌肉,也没有锯开胸骨,最大可能减少手术创伤,术后疼痛轻、恢复快、美容效果好。这是微创心脏手术质的飞跃。

　　谢琦主任团队再接再厉,将该技术应用在心脏瓣膜手术上。成功完成了福建省首例胸壁打孔主动脉瓣置换术,给福建省微创瓣膜外科增加一枚很重的砝码。因为主动脉瓣位置深,暴露困难,手术风险大,需要一些特定的技术支持,这些技术包括:(1)熟练的胸腔镜操作技术;(2)特定情况的体外循环建立及维持技术;(3)紧急情况出现时的应急处理方案等。正是由于这些特殊的技术要求,使得胸壁打孔主动脉瓣置换术成为微创手术中的难点。该手术的成功实施,是福建省立医院心外科微创技术水平提升的重要标志。

　　谢琦主任提醒,虽然福建省立医院心外科在心脏微创手术方面积累了一定的经验,取得了一定的效果,但离安全、广泛地应用还有一定距离。因为该手术对术者技术水平要求极高,学习曲线复杂,包括手术难易程度、合并手术类型、医院软硬件条件、医师个人经验等,特别是医师对瓣膜各类手术的熟练程度(即个人手术量的积累)是根本的基础。另外,虽然微创是每个患者的要求,但不是所有成人心脏病都适合做微创手术,对于风湿性瓣膜病的修复手术、混合型瓣叶脱垂的修复手术、主动脉瓣重度狭窄钙化伴较小瓣环的手术、主动脉瓣和二尖瓣联合病变手术建议慎重采用微创小切口瓣膜外科技术。目前从世界范围,微创小切口瓣膜外科技术的应用比例应该是整个瓣膜外科手术总量中约占15%～20%是比较合理的。所以,建议到有经验的中心找有经验的专家咨询,再考虑做该类手术是比较正确的做法。