医生的选择：

　　技术和风险的考量，利益的驱动

　　记者在多地采访发现:一是出于技术和风险的考量。相比于开胸搭桥手术来说,风险更小、更“微创”的支架,在一些中部地区和基层医院,更受医生和患者的青睐。

　　据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍,支架并非适合所有冠心病患者,有的人搭桥要好。但是基层很多医生说放支架“无创”,把放支架的指征放得很宽,还为病人放入5-6个支架,甚至有媒体报道放入十余个支架,这的确有点多了。“超过3个支架,我们都考虑搭桥。”

　　此外,中国医学科学院阜外心血管病医院医学博士孙宏涛说,在利益等复杂因素的驱动下,国内冠脉支架的置入有扩大化趋势。

　　共同的课题：

　　加强医生自律，规范支架的使用

　　专家认为,减少不必要的心脏支架使用,除了提高医生的临床技术水平之外,还需要建立相应的规范,并严格执行。

　　首先是医生自律。中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一认为,为规范心脏支架合理使用,医生要加强自律。

　　第二是严格按照临床路径进行规范,避免不必要的支架使用。钟志敏认为,应严格根据指征选择手术方式,可以避免大部分的支架滥用。“搭桥和介入两种手术无优劣之分,根据适应症来选择。”

　　三是医保控费。新加坡医保部门规定,需要放支架的病人,每人最多只能报销3个。胡大一等专家认为,我国虽然也有“需置入支架超过3个的要和外科医生会诊同意后方可实施”的类似规定,但缺乏必要的监控机制。