统管利于异地就医直接结算

　　李克强总理今年提出了异地就医直接结算的问题，称力争两年实现医保异地结算。在今年4月的人社部一季度发布会上，该部新闻发言人李忠也坦承，新医改以来，异地就医直接结算的问题是老百姓反映最强烈、同时也是解决难度最大的问题。

　　为了做好异地就医直接结算工作，人社部决定在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

　　为了实现这个目标，人社部正加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台。同时指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统对接。最后是会同相关部门研究进一步完善周转金、分级诊疗制度，包括加强医疗服务监管等政策，以便做好异地就医结算工作。

　　对此孙洁分析，异地就医直接结算问题原本就涉及各地之间系统的对接以及协调和认证等诸多问题，如果各地之间整合后医保的管理部门还不一致，那么无疑又为异地就医直接结算设置了新的技术和行政上的难题。如果要利于异地就医直接结算工作的快速推进，那么在城乡居民医保制度整合后由一个部门统一管理，是非常有必要的。

　　提高统筹层次可防基金穿底

　　今年2月人社部曾在其官方网站上刊登文章表示，我国社会保险筹资规模主要受人口结构、社保制度模式、覆盖范围、保障项目等多种因素的综合影响。当前，由于我国人口老龄化加重，社会保险的扩面征缴空间日益缩小，而各项社会保险待遇水平持续提高，社会保险基金收支平衡面临越来越大的压力。

　　人社部称，以医疗保险为例，从全国的情况来看，在医疗费用快速增长的背景下，医保基金与养老保险基金一样，也面临越来越大的支付压力，支出增幅高于收入增幅，甚至有一部分省份出现了当期收不抵支的状况，基金“穿底”风险日益凸显。这是由于医疗保险的统筹层次比较低，只做到了地市级的统筹，所以在个别地区出现了一些收支不平衡的矛盾。其因素是多方面的，既有不同地区人群结构的不一样，比如退休职工占比较大，一些老工业基地就是这种情况，还存在过度医疗的问题，人社部将采取综合性的措施来进行解决。

　　孙洁说，此前我国不断提高社保基金的统筹层次，就是为了防范基金的“穿底”风险。例如基金提升为省级统筹后，某市的基金支出过快，有入不敷出的问题，这时省内就可以调拨其他地市的富余资金用于应急等。

　　孙洁表示，城乡居民医保制度整合后由一个部门统一管理，通过统一部门的制度设计，就有可能实现原居民医保和新农合基金之间的统筹使用，这对于防范某一项或某一地的基金透支，确保基金的财务安全无疑更有好处。因此从这一角度看，城乡居民医保制度整合后由一个部门统一管理，也是有利于基金安全和防范基金过度支出风险的。