医改纵深推进，看病不愁了

　　“钱袋子”鼓了，就不能因疾病让它再瘪下去。人口老龄化严重的“小三线”城市三明，历经8年医改，基本实现了这个目标。

　　每天三粒进口药阿卡波糖片，一年药费3300多元，“糖友”陈瑞帮吃了十几年。去年，这款阿卡波糖片大降价，老陈一年药费降为约300元；今年，阿卡波糖片被列为免费提供慢性病药品之一，老陈吃它不要钱了。

　　同在县医院做盲肠炎手术，农民梁香妹和公务员贾晨晨，一个是城乡居民医保，一个是城镇职工医保，出院结算清单上，两人费用一样，报销比例也一样。

　　像这些故事，就发生在三明。

　　三明医改，全国闻名。三明医改，成效怎样？

　　几组数据可窥一斑：2019年，三明人均医疗费用1734元，只有全国平均水平的46%，人均预期寿命79.82岁，高出全国平均水平2.5岁；2019年，三明各县总医院基层分院诊疗量为475.65万人次，比2016年增长40.81%；2011—2019年，三明市22家县级以上医院在岗职工平均工资从4.22万元增加至12.52万元，年均增长14.9%；2011—2019年，医疗卫生支出从4.8亿元增加至13.8亿元，年均增长14.1%。

　　三明医改，从“一粒药”开始。

　　最初是治混乱、堵浪费，然后是“医药、医保、医疗”三医联动、“两票制”“年薪制”，如今医保打包支付、组建总医院、C—DRG收付费，迈入“以健康为中心”的3.0版。

　　三明医改，通过“一粒药”之变取得成效——

　　尤溪县西城镇麻洋村村民曾繁辉家的医疗账单变薄了：爱人患尿毒症，2015年医疗费8万多元，自付超过3万元；2019年医疗费6万多元，自掏腰包的降到3000元；

　　免费的进口阿卡波糖片，今年5月被确诊糖尿病的居民柳术芬也在吃。柳术芬不知道这款进口药以前要60多元一盒，但她知道，现在各级政府都在搞药品、耗材带量采购，越来越多的药变得更便宜了。

　　她也没惧怕糖尿病：“目前我的血糖不够稳定，社区医生每半个月就会帮我预约去大医院专家门诊复诊，等血糖稳定了，我在社区医院就能拿药复诊。家庭医生还会上门随访和监督，协助控糖。”她说的“家庭医生”，是社区卫生服务中心的医护团队。这支团队不仅会帮忙预约上级医院专家门诊、负责辖区内慢病患者管理和随访。辖区居民想听啥健康知识，这支团队会以“1+N”（一支医护团队加上疾控专家等不同单位的人员）的形式，给大家上课。

　　讲师队伍里，疾控人员非常积极。“我们也能作为家庭医生和社区居民签约，我们出去健康宣讲、教居民科学防疫，都能算绩效。”梅列区疾控中心副主任曾铮说。

　　这是三明正在探索的“以健康为中心”的医防协同融合新机制——允许疾控中心在完成法定职责的前提下开展6大类233项社会化公共卫生技术服务。截至今年10月26日，此项服务已产生了600多万元的收入，在扣除必要的成本后，可提取60%作为职工绩效工资增量。

　　多年来三明医改的经验，也被省里提炼为规定动作。在2015年充分吸收三明等地经验而出台的省级试点方案基础上，2018—2019年福建先后印发的《关于深化“三医联动”改革的实施意见》和深化医改“1+8”文件，进一步将三明实践经验上升为体制机制，持续推进全省“三医”联动，深化“药价保”改革。

　　（记者 储白珊 张辉 林清智）

　　“我们有底气服务好乡镇病人”

　　乡镇卫生院的院长最怕什么？最怕医生留不住、病人不愿来。在三明尤溪，县总医院新阳分院院长张玉莲却说自己不存在这种担忧：“基层医院最难熬的日子一去不复返了。我们现在有楼、有人，有底气服务好乡镇病人。”

　　新阳镇，三明市人口第一大镇，地处尤溪县、大田县交界处，下辖23个建制村和1个居委会，总人口5.1万人，患者覆盖该镇和大田县梅山镇两地。

　　张玉莲，是一名有着30多年医龄的基层医生，任镇卫生院院长已16年。她经历过基层卫生院“没医生、没设备、没病人”的尴尬岁月。“卫生院建在镇里交通最拥堵的地方；全院就只有一幢破旧的房子，一直在用；大型诊疗设备掰着手指头都能数过来。医生缺口很大，包括我在内，好几个医生长期一年只休半天。”张玉莲说。

　　这边医生虽然很累，那边群众却有病得不到好的诊断和治疗，不得不跑到大医院，“小病不出村、一般病在乡镇”只能停留在口头上。

　　转机出现在2016年。当年，尤溪县根据三明市医改的推进情况，分别以县医院、县中医院为龙头整合组建了两个半紧密型医联体，医联体实行部分利益共享。彼时的新阳中心卫生院等来了第一批定向委培生。

　　他们是2013年省里专门为三明等4个设区市定向培养的本土化大专学历医学生。“虽然他们毕业后要先去县医院规范化培训，但是从此我们卫生院‘户头’上有人了。”张玉莲说。

　　更大的欣喜发生在2017年。这一年，尤溪县进一步推进基层医改，组建紧密型医共体——尤溪县总医院，实行县乡村医疗机构一体化管理。新阳中心卫生院就此改名为县总医院新阳分院，编制数根据实际需求，从原先的30个扩充到60个。

　　不仅如此，卫生院急诊科开了，抢救设备、远程急救会诊系统上了，全科医疗科、内（儿）科、外科、妇（产）科、中医科门诊都开了，原本较有特色的中医骨伤科得到进一步加强，新阳分院焕然一新。

　　2018年12月，新阳分院总建筑面积12203.2平方米、业务建筑面积为8970平方米的五层门诊综合楼落成。医生们搬进了宽敞明亮的新楼，患者看病再也不拥挤。

　　“医改前全院职工才20多个，比核定编制数缺了快一半。医改后，职工有61个。尤其是今年，我们的定向委培生增加到16个，老中青医生都有，断档很久的人才梯队终于接上了！”张玉莲说。

　　（记者 储白珊）