配套措施不能缺位

　　谈判结束之后，还需要建立配套机制进行衔接，即确定地方医保支付标准和确保药品在临床的可及性

　　按照要求，抗癌药由各地挂网医院采购，按各地医保支付标准报销。但是，如何才能确保17种抗癌药普遍落地呢？

　　中国药科大学教授丁锦希说，谈判结束之后，还需要建立配套机制进行衔接，即确定地方医保支付标准和确保药品在临床的可及性。一方面，谈判药物尽快纳入地方医保经办管理体系，确定报销比例等；另一方面，公立医院已取消药品加成，药占比成为其重要考核指标，抗癌药价格较高，势必拉高药占比，使医院临床使用抗癌药的压力巨大。“有两种方法可以解决这个问题：一是各地明确抗癌药使用不纳入药占比考核，这需要操作更加细化；二是开通社会药房渠道，医院开出药品，患者到社会药房购买，医保与药房结算。”他建议，与临床使用衔接，建立公立医院与社会专业药房的“双通道”供应保障机制，让广大患者能买得到、用得上，确保参保人对谈判成果的获得感和满意度。

　　近日，国家医保局、人社部、国家卫健委出台《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》。根据要求，医保部门开展2018年医疗机构年底费用清算时，阿扎胞苷等17种抗癌药费用不纳入总额控制范围，对合理使用谈判药品的费用要按规定单独核算保障。

　　针对此前谈判药品赫赛汀进入医保后曾出现过断供的情况，国家医保局有关部门负责人表示，只有赫赛汀出现过断供，这主要是企业自身生产调整没能做好衔接，出现了短时间的断供。经过企业努力，已恢复了供应。2018年抗癌药谈判后，在与企业签订的协议中，明确要求必须在全国范围内保障供应。

　　《通知》对药品的合理使用提出了要求，由于谈判药品纳入目录等政策原因，导致医疗机构2018年实际发生费用超出总额控制指标的，年底清算时要给予合理补偿。制定2019年总额控制指标是要综合考虑谈判药品合理使用的因素。同时，要严格执行谈判药品限定支付范围，加强使用管理，对费用高、用量大的药品进行重点监控和分析，确保医保基金安全。

　　抗癌药进入医保后，如何确保合理使用呢？石远凯说，这需要由肿瘤专科医生根据临床使用指南，把握指征进行使用，相关的检测检查手段必不可少。

　　金洁认为，药物的使用需要专科医生来把关。比如，伊布替尼是慢性淋巴细胞白血病一线用药，但必须要等血红蛋白、血小板指标下来时用，效果才是最好的。相反，慢性粒细胞白血病用药就是越早越好。同时，还要做好随访管理、用药指导。比如，在一开始服用靶向药物时，可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、浮肿、皮肤色素改变等，患者要有心理准备，必要时及时就医。(李红梅 顾春 钟自炜)