如果以为自己得了高血压，低血压这个病就绝对不会找到你了，那就是大错特错了。

　　前段时间，宁德一位高血压患者李老伯突发头晕，晕倒了。结果一查，医生告诉他，晕倒是因为——低！血！压！

　　老伯躺下高血压、站起低血压

　　今年77岁的李老伯患轻度高血压两年多，最近一年，他经常感到走路乏力、头晕。由于休息后症状可减轻，李老伯没有特别在意这事。哪知前段时间李老伯走路时头晕加重，两次摔倒在地，人事不省，数秒后又自行醒来。

　　家人担心地带李老伯去社区卫生所看病，医生测量发现，他的血压才90/55mmHg左右，晕倒很可能是和低血压有关。

　　家人很纳闷，之前不是说高血压吗，怎么又变成了低血压？

　　于是家人带李老伯来到福建省级机关医院心内科就诊。接诊的章文杰主任医师、林建珍副主任医师给李老伯做了详细检查，发现除有血脂、周围动脉硬化伴斑块、脑腔梗等异常外，最奇怪的是李老伯的血压：

　　平躺在床上测量血压很高，最高达180/102mmHg，但站起后血压就像“过山车”一样，马上下降至87/50mmHg，李老伯人也明显感觉头晕不适。数日多次测血压均为如此波动。

　　章文杰告诉李老伯，他既有高血压，又有低血压，是一种特殊的老年高血压——直立性低血压伴卧位高血压。

　　这样的患者在临床并不少见

　　直立性低血压，也叫体位性低血压，这类患者从卧位转为直立位，或头部倾斜大于60°时，3分钟内高压下降≥20mmHg和(或) 低压下降≥10mmHg。

　　随着血压快速下降，患者会出现疲乏、头晕、目眩、晕厥、跌倒等情况，可明显增加冠心病、心力衰竭、脑卒中、心血管死亡的风险，还增加反复跌倒及衰弱的风险。

　　这类患者中，有部分还会出现直立性低血压伴卧位高血压，即卧位时收缩压≥150mmHg，或者舒张压≥90mmHg，李老伯就是属于这一类型血压。

　　“像李老伯这样的患者在临床并不少见，多出现在糖尿病、帕金森氏病人或单纯性自主神经衰竭（没有明确病因）患者。卧位高血压主要与动脉硬化相关，直立低血压则主要与交感神经释放去甲肾上腺素不足有关。”林建珍说。

　　如何预防？

　　林建珍提醒，体位改变时有头晕症状的病人，要特别注意测量立、卧位血压，排除卧位血压过高，或者立位血压过低的情况。及早发现、及早干预，可避免出现晕倒等意外时再就医，也可避免出现只考虑卧位高血压治疗，而忽视直立低血压的情况。

　　于是，章文杰和林建珍给李老伯量身定制了一套特殊的治疗方案：

　　白天

　　避免仰卧，多补充水分，不需要特别限制盐摄入，避免处于高温高湿环境中，如热水淋浴、温泉或桑拿浴室。

　　改善体位不耐受的方法，包括双腿交叉站立、感觉头晕时蹲下、穿戴弹力袜及腹带等。

　　考虑到患者有晕厥症状，予白天口服升压药米多君，并根据血压及症状逐渐调整剂量。

　　夜间

　　睡前抬高床头15-23cm；避免在睡前1小时内饮水，起夜尽量在床边进行；同时睡前服用小剂量短效降压药，将血压控制在160/100mmHg以下。

　　经过上述包括调节血压、调脂及稳定斑块、预防血栓等综合治疗后，李老伯直立性低血压和卧位高血压症状有了明显改善，头晕症状也缓解了，没有再发生晕厥摔倒事件。

　　高血压患者出现低血压的情况还有这些——

　　餐后低血压

　　患者一般在餐后2小时内高压较餐前下降20mmHg 以上; 或餐前高压≥100mmHg，而餐后＜90mmHg。

　　患者会出现脑缺血症状，比如头晕、黑朦等。我国住院老年高血压患者中发生率可高达80%。

　　预防：

　　①餐前饮水350～480ml，可使餐后血压下降幅度减少20mmHg，并有效减少症状的发生，具体量要因人而异。

　　②少食多餐，可减少血液向内脏转移的量和持续时间，对餐后低血压患者有帮助。

　　③碳水化合物在胃排空快，诱导胰岛素释放作用最强，更容易导致餐后低血压。国人早餐以碳水化合物为主，早餐后低血压最为多见，可适当改变饮食成分配比，比如适当增加蛋白质、蔬菜的摄入。

　　④餐后20～30 分可间断进行低强度活动，有助提高心输出量，降低血压下降幅度和跌倒的发生，但运动量过大则起反作用。

　　药物相关体位性低血压

　　在高血压患者使用的降压药中，有一种叫α受体阻滞剂，它的不良反应就有可能导致体位性低血压。它也是治疗前列腺增生的一种药物，部分患者会用到。

　　部分患者在用这种药初期会出现头晕、乏力，严重的甚至可能出现晕倒。因此开始用药时要遵医嘱，夜间尽量避免起床，起来时要慢，可参考“333原则”（床上做起3分钟，坐床沿脚下地3分钟，扶着床边站3分钟），以防突然起立引起低血压。如果有出现症状，要及时找医生调整药物。

　　高血压患者要注意！

　　每个人血压特点不一样，治疗也需要个体化。章文杰建议高血压患者除了要严格遵医嘱服药，控制不良生活方式，定期定时监测血压，同时指导医生要对降压药的及时调整，从而更好避免低血压的出现，预防冠心病、房颤、心力衰竭、脑卒中的发生率。