长汀推进县级公立医院综合改革，基本实现“小病不出乡、大病不出县”

　　医院增实力，百姓得实惠

　　今年5月，长汀县公立医院综合改革被国务院办公厅通报表彰，并在2019年公立医院中央补助资金分配中予以倾斜，新增安排中央补助资金500万元。

　　近年来，长汀县按照国家、省、市深化医药卫生体制改革的总体部署，坚持政府主导、回归公益，突出公立医院的辐射和纽带作用，通过创新管理机制、强化重点学科、优化基层服务等多措并举，为全县百姓撑起健康“保护伞”。

　　创新机制，释放活力

　　一场远程专家会诊在汀州医院的解放军总医院（301医院）远程医学中心进行。两块大屏幕、一个摄像头，让千里之外的专家能够实时诊疗。

　　“我们和301医院的合作已进入第五年，从最早的远程会诊到现在全方位的帮带合作，国内顶尖的医疗资源也能触手可及。”汀州医院院长钟梅昌说，到目前为止，301医院已派出5批专家团队到汀州医院指导，汀州医院也选派12名骨干人员到301医院参加短期培训学习。

　　长汀县卫健局副局长丘晓金说，县级公立医院综合改革带来县医院的立体化管理，各科室逐渐打通，医院功能更全服务更好。

　　根据医改精神，去年长汀两家县级公立医院院长公开竞聘上岗，实行县级公立医院院长年薪制，院长年薪由财政负担。

　　“创新医院机制体制打破许多束缚，给医院注入新的活力。”钟梅昌说，过去院长的绩效和业务量挂钩，还要兼顾经营，改革后可以把主要精力放在现代医院管理提升上，让公立医院回归公益性。

　　“改革赋予了公立医院充分的人事任免权、经营发展权、内部分配权，充分调动医务人员的积极性，体现多劳多得，优绩优酬。”丘晓金说，允许医院突破现行事业单位工资调控水平，建立内部绩效分配机制，每年按一定的增长率调整工资总额。例如汀州医院将收入和医务性绩效挂钩，去年工资增长率12%。

　　提高医疗服务能力离不开人才。一方面，长汀县开辟引进人才“绿色通道”，针对高层次人才和专业紧缺人才，实行医院自主设岗招聘，近三年全县引进编制内医疗卫生人员152人。另一方面，柔性引进国内知名高端人才，创新人才引进模式。今年4月上旬，新引进两名长汀籍优秀医学技术人才到汀州医院工作，设立名医工作室。

　　引进来也要走出去。“今年，我们继续开展师带徒培养计划，选派4位中青年医疗骨干参与北京协和医院、北京友谊医院、北京中医药大学附属东方医院专家师带徒活动。”钟梅昌说，“他们带回了先进的技术、理念和严谨的作风，有力提升全院的精神面貌。”

　　强化学科，攻克大病

　　“进院时，我的右手右脚完全动不了，医生喊我根本听不见。没想到还能走着出院！”87岁的董阿姨口齿清晰。

　　去年7月，她被诊断为大面积脑梗死。汀州医院通过药物溶栓治疗，让她转危为安。

　　“医改提升了临床专科服务能力。”汀州医院医务科副主任朱功新介绍说，为强化学科建设，医院成立了神经内科、心内科等专业科室，加强胸痛中心、卒中中心建设。2018年，汀州医院拓展新技术新项目，全年申报新技术新项目46项，数量为近几年之最。

　　泌尿外科曾是汀州医院的传统专科，但因为人才外流，一度找不到一名专职医生。得益于医改，汀州医院与龙岩市第一医院、福建医科大学附属第一医院等建立医联体。2018年，汀州医院外一科与龙岩市第一医院泌尿外科、内分泌科建立专科联盟，同年就诊断疑难病例62人次，并形成了三级医院定期下派专家坐诊及现场带教指导，灵活选送相关专业人员到三级医院进修学习的人才培养模式。

　　“优化学科设置，补齐短板，现在基本实现大病也不用出县了。”朱功新说。2018年，长汀县域内就诊率达94.13%，县域内住院率81.89%。

　　长汀县妇幼保健院是长汀另一家县级公立医院。2017年来该院在全省率先实施“大部制”改革，延长医疗服务链。

　　“‘大部制’改革就是突出医疗功能，将原来相互独立的临床、保健科室按照服务的人群分类进行部门整合，成立了孕产保健部、妇女保健部、儿童保健部等医学配套部门，为群众提供全生命周期的妇幼健康优质服务。”长汀县卫健局医改办主任童荣忠介绍说。

　　长汀县妇幼保健院还在去年引进学科带头人，搭建儿科人才梯队，重点发展新生儿科；发展儿童体检、儿童康复、儿童早期发展、推拿针灸四大中心，打造口腔、五官、儿童心理咨询和营养、生长发育等特色专科；成立儿童康复病房。2018年，长汀县被国家卫计委授予“2017年度国家级妇幼健康优质示范县”称号。

　　融合县乡，优化服务

　　“因患高血压等慢性病，每个月我至少要来卫生院检查一次。”在新桥中心卫生院里，86岁的高桃妹告诉记者，城里的医生还会常常下来瞧病，如果没有大病，基本不往县医院跑了。

　　2016年，长汀出台《医疗联合体建设实施方案（试行）》，进一步加强了县域内非紧密型医联体协作。汀州医院、中医院分别和五个乡镇结对，建立医联体，县妇幼保健院和两个乡镇建立医联体，并与基层医疗卫生机构妇儿保工作建立联合帮扶机制。

　　如今，长汀基本建成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗支撑体系，乡镇群众看病得以“少跑路”“就近诊”。

　　走进新桥镇中心卫生院远程心电诊断室，卫生院医生把刚拍的心电图上传至影像诊断中心，汀州医院的医生及时响应，结合病例报告协助诊断。

　　“2017年，我们就建立了全县统一的心电诊断中心，开展县医院和各乡镇卫生院的心电网络会诊服务，提高基层的诊断能力。”童荣忠说，县里还协同各乡镇卫生院建立糖尿病等慢性病一体化管理联盟。

　　长汀针对基层卫生院注重预防和康复服务的特点，形成以县医院对应专科为龙头的康复专科联盟、各类慢性病防治等专科联盟，带动发展“一院一品”特色医疗项目。如今，各乡镇卫生院涌现出精神病专科、医养结合服务中心等一批各具特色的医疗和服务项目。

　　在新桥采访当日，正赶上该院6层楼的残疾人托养中心项目通过验收。“今年7月投入使用后，将填补周边乡镇残疾人托养的空白。”新桥中心卫生院副院长童以崇说，“超过一半的投资都来自本院医疗服务收入的结余。多亏医改下放了‘三权’，否则哪有这么大的动力！”

　　去年，长汀完成基层医疗卫生机构门诊量超过181万人次，占总诊疗量的65.03%，居全省较高水平，基本形成了“小病不出乡、大病不出县，疑难重症才到大医院”的分级诊疗格局。（记者 刘必然 戴敏 通讯员 陈天长）