康复治疗

促良性就医格局

“要控制医保支出，一是做好现代医院管理制度下的全成本控制，二是让群众少生病、少住院。”罗开富表示，除了合理诊疗，康复和预防同样重要，如何通过做实公共卫生服务，真正实现预防关口前移，这是未来的方向。

在云县中医院康复科，二三十位病人正在进行康复治疗。云县中医院院长张慧坦言，康复治疗住院时间长、人力成本高，从医保控费的角度看，医院的压力挺大。但从长远看，病人康复治疗做得好，后续复发率能够明显减少，生存质量得到提高，不仅对全县医疗是一种控费，也减轻了社会的负担。

如何建立康复治疗体系？云县通过做精县级医院、做强乡镇卫生院、提升村卫生室，在医共体内建立起畅通的“县—乡—村”三级康复治疗管理体系，畅通转诊渠道，为病人提供一体化、便利化的诊疗—康复—居家延续护理等整体性、连续性的医疗服务，初步形成了“小病首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的良性就医格局。

“慢性病如果能控制好，连县医院都不用来。比如像高血压等疾病，不少农村老人由于缺少医疗指导，不吃药或者不规律吃药，不发病则已，一发病就是大病，反而增加了医疗支出。”云县人民医院心内科主任杨冬梅说，村医水平高了，临床病人也能随之减少。

县乡医院技术好，但比不上村医方便。但此前由于投入不足，不少村“卫生室不卫生、村医不履职”现象十分突出。如今，村卫生室受到更多重视，在主要由村医承担的公共卫生服务考核项目中，如果考核不到60分，将扣发乡镇卫生院和村医的绩效工资，这样一来，促使卫生院主动管卫生室、村医主动履职，县乡村共同防病的体系初步建立。

实际上，村医既是公共卫生服务体系中关键的一部分，也是医疗服务体系中一个重要的环节。“总额打包付费，倒逼我们跳出以治疗为主的传统的医疗服务模式，从关注病到关注人，从管治病到促健康。”

100个试点城市启动网格化布局

一城至少一个有成效的医联体(延伸阅读)

本报北京5月26日电 (记者白剑峰)国家卫健委日前要求，2019年底，100个试点城市全面启动城市医联体网格化布局与管理，每个试点城市至少建成一个有明显成效的医联体，初步形成以城市三级医院牵头、基层医疗机构为基础，康复、护理等其他医疗机构参加的医联体管理模式。到2020年，100个试点城市形成医联体网格化布局，取得明显成效。

国家卫健委指出，每个试点城市根据地缘关系、人口分布、群众就医需求、医疗卫生资源分布等因素，将服务区域划分为若干个网格。整合网格内医疗卫生资源，组建由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头，其他若干家医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等为成员的医联体，鼓励公共卫生机构参加，由医联体统筹负责网格内居民健康管理、疾病诊治、康复护理等工作，牵头单位负总责。原则上，医联体网格不要跨医保统筹区域。鼓励医联体间开展业务协作。牵头医院要主动吸引社会办医疗机构参加医联体，鼓励社会力量办医疗机构自愿参加医联体。

完善不同级别、不同类别医疗机构医保差异化支付政策。在医联体内同一次住院转诊连续计算起付线，引导群众基层就医。推进医疗服务价格改革。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，逐步提高医疗服务中技术劳务性收入的比重，调动医疗机构及医务人员积极性。做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。

鼓励由牵头医院设置或者社会力量举办医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心，为医联体内各医疗机构提供同质化、一体化服务。在保障医疗质量的前提下，推进医联体内不同级别、类别医疗机构间检查检验结果互认，减轻患者就医负担。

杨文明