本报讯 闽侯的赵先生投保已经6年,去年生病住院花了一万多元,近日,他拿着保单去保险公司申请理赔却被拒绝。保险公司给出的理由是:赵先生当年是带病投保,还从医院找出一份赵先生投保前的CT检查报告单。而赵先生到现在还记不起有这份报告单。
赵先生遇到的情况不是个例,近段时间,本报968111新闻热线就接到了很多条类似的案例。一些保险公司“投保审查宽,理赔却很难”的状况愈演愈烈。这种潜规则,不但伤害了投保人的权益,也给保险行业健康发展抹了黑。对此,业内人士呼吁,建立规范的投保程序势在必行。
【案例】
保险公司多处调查 找到投保前CT报告
赵先生说,他2001年投保了重大疾病保险,除此之外,他每年还多交250元,投保附加住院医疗保险,这样,遇到小病也可以向保险公司申请理赔。
几年过去了,因为身体无恙,赵先生累计为这款附加险付了1250元。去年,他突然右耳发炎出血,到医院接受住院治疗,总共花了一万多元。赵先生出院后盘算着,按照这款附加险的规定,虽然最多只能理赔5000元,剩下的几千元得由自己承担,但是相比1250元的保费,还是划算的。今年3月底,赵先生拿着住院费用单据,申请理赔。近日,他等来的不是领款通知,而是保险公司的拒赔通知单。
记者昨日致电赵先生投保的保险公司,该公司一名工作人员告诉记者,赵先生是带病投保,因此不能理赔。对此,赵先生质疑:为何保险公司在未体检的情况下就给他投保。
据介绍,赵先生投保附加险的时间是2006年7月11日,但是保险公司拿到了赵先生当年7月4日的一份医院CT检查报告,报告显示赵先生有“右侧慢性中耳乳突炎”。这相当于赵先生是明知有病情去投保。
从保险公司提供的CT检查报告复印件来看,上面还有医院加盖的公章。但是赵先生现在想不起有这份报告单。
这份CT报告是哪来的呢?保险公司表示,赵先生去年因“右耳反复出血”住院治疗,但是保险公司从鼓楼这家医院调出的就诊信息显示,赵先生入院6年前,就出现双耳听力下降,入院4年前,在仓山一家医院诊断慢性中耳炎。
保险公司的调查人员随后前往仓山的这家医院调查,拿到了一份投保前就做过的CT检查报告。
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