3月5日，在国务院总理温家宝作的政府工作报告中，谈到2008年的主要任务时提到要推进卫生事业改革和发展，重点抓好四件事，其中之一是“重点健全农村三级卫生服务网络和城市社区医疗卫生服务体系。”

　　作为城市卫生服务网络的基础，社区卫生服务负责的是预防、保健和基本医疗服务，也是与千万城市居民健康关系最密切的环节，但事实上，很多民众对于社区医院并不信任。

　　国家发改委曾经对北京城区居民做过一项民意调查，2000户被访居民中，41.4％的市民表示，如果家中有人得小病，他们不会选择去社区医院看病。而广东一项针对社区居民的调查结果显示，56.6％的人不信任社区医院的诊疗技术。由于价格不够低廉、服务资源短缺、服务能力不强等诸多原因，社区医院门庭冷落成了普遍现象。

　　纳入医保是关键

　　现象目前，很多社区医院只能做一些基本的身体功能检查，对于病情比较复杂的患者，只能建议他们到大医院补做全面检查。有的社区医院药品不全，而到社区就诊的患者多为低保户或经济收入偏低者，他们也无力支付高昂的药费。许多社区卫生服务中心的业务用房面积普遍低于国家标准，医疗设施和设备已面临淘汰。

　　尽管国家规定，政府批准的社区卫生机构纳入职工基本医疗保险定点机构。但这项政策在一些地方并未很好落实。公费医疗的患者通常不会涉足社区医院，因为医药费不能报销，除个别试点外，社区医院的主要服务项目——家庭病床也不纳入医保，这也是造成看病难、看病贵的一个重要原因。

　　建议民革中央提案认为，社区卫生服务体系应从各环节入手，统一收费办法，努力降低医疗服务费用。应采取统一招标的办法确定药品供应商，确保药品价格为市场最低价；对药品及耗材按进价向患者收费，不增加任何环节手续费用；对患者只收取固定的就诊服务费等办法对医疗费用实施全程成本控制，达到降低费用的目的。可以将社区医院的就诊费用统一列入医保范畴，按医保政策享受医保待遇。

　　民盟中央提案建议，引导社区卫生服务中心把工作重心由原来的以基本医疗卫生服务、常见病和多发病的一般治疗为主，逐步转变为开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗服务等“六位一体”的工作。社区卫生服务中心除了按标准配备医疗仪器、设备外，其他特殊医疗仪器、设备和特殊检验设备可通过与就近的高等级医院合作来解决。在医疗检验方面，可引导社会资本成立规范的临床检验中心，每个中心可为10—20家社区卫生服务中心提供服务。

　　解决社区医生后顾之忧

　　现象在发达国家，一个社区全科医生需要经过五年大学本科学习，再经过三年专业培训，然后才能参加全科医生资格考试，考试合格后再注册拿执照，目前我国大部分基层社区医生还没有达到这种水平。有统计显示，国内80％的社区医生都是本科以下学历，有些医生只有中专学历。另外，由于医生工资偏低和职称晋升方面的问题，社区医院常常留不住人才。

　　建议民革中央提案认为，社区医生应该是高素质的人员、全科医生，如果不能较好地解决医务人员的待遇和职称等后顾之忧，社区就无法留住高素质人才。只有加大政策倾斜和经费投入的力度，真正解决了人才问题，才能使得社区医疗卫生服务持续健康发展。建议遵循市场经济的法则吸引大学毕业生到社区工作，为他们解决职称、待遇和业务发展等问题。同时，探索建立将新分配到三级医院的医生派到社区轮转、返聘二级以上医院的离退休医生到社区医院任职等一系列长效机制。

　　台盟中央提案认为，建立健全社区卫生服务机构人员培养、选拔、配备机制，逐步提高社区卫生服务机构人员的待遇，充分调动工作人员的积极性。为解决社区卫生服务机构工作人员配备难的问题，一方面要充分利用现有大医院的人员、条件，根据专长合理配备；另一方面可以借鉴对师范生培养的模式，在医科院校内开设全科医生和社区护士专业，制订吸引大学生到社区卫生服务机构就业的扶持政策。

　　让社区医院不再做“单行道”

　　现象社区卫生服务中心与市级医院之间是“双向转诊”的关系，即社区卫生机构应及时将危重疾病的参保人员转到上级医院；上级医院再将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫生机构。而从实际效果看，从下级医院往上级医院转很顺利，而从上级医院往下级医院转时却很难落实。社区医院成了“单行道”，只“转出”不“转入”。除了病人不信任社区医院的因素外，在推行双向转诊制度过程中，社区卫生服务中心比较热心，而一些大医院则有些不积极，有“一头热”的感觉。这是由于一些大医院担心病情一旦发生变化产生医患纠纷，责任难以认定。另外目前各级医院都要靠多收病人来获取经济利益，一般不愿主动将病人送走。

　　建议民革中央提案指出，在制度保障方面，应逐步形成社区医疗机构的首诊和转诊制度，这样有利于提高整体医疗资源的合理配置和充分利用。建议医保制度规定病人到三级医院挂号前，必须先在社区就诊，经社区医生开具转诊单后，方可到上一级医院就诊并获得医疗保险付费，否则医保增加个人付费比例或者采取拒付的方式。

　　台盟中央提案认为，社区卫生服务机构挂号应实行免费或低收费，与综合性医院形成一定的价格差距，从而通过市场杠杆实现社区医生的首诊制。而随着综合性医院的门诊量大规模下降，又可以将综合医院的转岗人员补充到基层医生队伍中去，形成良性循环。（乌云斯琴　谢靓）