福建2孩子在家服用阿奇霉素，结果……

阿奇霉素是肺炎支原体感染的一线治疗药物，但最近有两个孩子各自在家用了3天阿奇霉素都不见效，上福建医大附一医院就诊后才好转。这是怎么回事呢？一起来看看。

上述感染耐药肺炎支原体的孩子小兵（化名）家住长乐，今年8岁多。

就诊前，他反复咳嗽、发烧4天，起初体温为38.5℃，后来咳嗽越发厉害，最高体温达39.5℃。其间，家长根据当前流行病趋势，猜到他感染的是肺炎支原体，上药店买来治疗此病的“网红药”阿奇霉素和退烧药给他服用了3天，都不能遏制病情。

后来，家长带他到附一医院儿科就诊，接诊的张晓燕主治医师安排孩子做了抽血、拍片检查和肺炎支原体抗原检测，结果发现，小兵的右上肺有一大块变白了，呈大叶性肺炎表现；血象中的“白细胞”和“C反应蛋白”指标稍高；支原体肺炎抗原检测呈阳性。这表明，小兵确实感染了肺炎支原体。结合他此前服用阿奇霉素无效的病史，张晓燕判断他感染的是耐药肺炎支原体。

小兵被立即收住院，病情还在进展。医生为他改用耐药肺炎支原体适用的多西环素口服药，又做了支气管镜肺泡灌洗，辅以雾化、化痰等治疗。用药两天后，小兵体温下降，肺部炎症好转，目前已康复出院。

上述另一名孩子小云（化名），今年4岁多，来自三明周宁。

她反复咳嗽、高烧6天，其间在当地医院口服3天阿奇霉素，挂过2天头孢类抗生素。转诊到附一医院时，她的病情已发展为重症肺炎，右侧肺叶从影像上看全白了，血象中“白细胞”和“C反应蛋白”都超高。

进一步抽血和支气管镜检查后，小云被诊断为肺炎支原体合并肺炎链球菌感染。张晓燕将她的口服阿奇霉素改为静脉输入，加用更强的头孢类抗生素，才为她治好了病。

按网络教程吃药很容易“跑偏”

“以前，许多家长发现孩子发烧，会想着找点药吃，扛一扛，过几天也就好了。但在支原体肺炎面前，这样的做法不一定可取。”张晓燕医生说，这是因为今年不少孩子的支原体肺炎呈现出一定的耐药特点，用阿奇霉素3天甚至5天都无效。再者，当下是秋冬季节，孩子还容易叠加流感、新冠等其他病原感染。

张晓燕提醒，仅凭症状就对号入座为肺炎支原体感染，很容易“跑偏”；即便孩子被确诊为肺炎支原体感染，也不能盲目按照网络教程吃药。家长还是应该认真观察孩子的症状和表现，及时带孩子就医，做到对医生客观描述，遵医嘱用药。若孩子服用阿奇霉素3天发烧不退，伴咳嗽加重，建议拍一张胸片，看一下肺部的感染情况，并做血液、呼吸道分泌物检查，以明确病因、对症治疗。孩子病情进展快，早期做支原体抗体或抗原检测呈阴性，可能只是“假阴性”，需要隔几天再测一测。

血常规可初步判断孩子的呼吸道感染属于哪种类型。

张晓燕介绍，一般来说，单纯性肺炎支原体感染的，“白细胞”和“C反应蛋白”的检测值都不会特别高。如果是呼吸道细菌感染，“C反应蛋白”和血常规中的“白细胞”“中性粒细胞”等炎症指标都会比较高。而呼吸道病菌感染的，“C反应蛋白”和“白细胞”可能完全正常，血常规中的“淋巴细胞”会升高。

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