人民日报聚焦三明医改：从“以治病为中心”到“以健康为中心”

　　7月11日，《人民日报》要闻版刊发长篇通讯《三明医改在前行》，系统梳理了2012年以来，从最初的治混乱、堵浪费，到医疗、医保、医药“三医”联动，再到组建总医院、医保基金“双打包”支付，三明医改已迈入“以健康为中心”阶段。目前，三明医改初步实现了患者、医院、医生、医保多方共赢。

　　从“以治病为中心”到“以健康为中心”——三明医改在前行

　　记者 申少铁 刘晓宇

　　《 人民日报 》（ 2021年07月11日  第 02 版）

　　三明市位于福建省中西部山区，经济总量和地方财政收入在福建省排名均靠后。作为昔日的重工业城市，三明市退休人员比重较高。医改前，药品和耗材价格虚高，百姓看病难、看病贵，医保基金浪费巨大。2010年，三明市职工医保统筹基金亏空达1.43亿元，2011年亏空扩大到2.08亿元，财政无法兜底，改革势在必行。

　　2012年以来，从最初的治混乱、堵浪费，到医疗、医保、医药“三医”联动，再到组建总医院、医保基金“双打包”支付，三明医改已迈入“以健康为中心”阶段。目前，三明医改初步实现了患者、医院、医生、医保多方共赢。今年3月23日，习近平总书记在三明指出：“三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。”

　　“三医”联动，破除“以药养医”

　　“妈妈住院两个星期，总费用3.5万多元，但自费不到5000元。”家住三明市清流县的黄女士将母亲看病缴费的发票都摆了出来。87岁的老母亲长期患动脉血管硬化闭塞症，这次到三明市第一医院做血管疏通手术。“三明这几年一直在搞医疗改革，我们老百姓看病确实更便宜了。”黄女士说。

　　解决看病难、看病贵，是三明医改的出发点。

　　“三明医改是整体联动。”三明市副市长张元明介绍，市委市政府高度重视医改工作，党政一把手抓医改，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医”联动改革。2012年1月，三明市成立深化医药体制改革领导小组，成员单位15个部门。市委市政府对医改领导小组充分信任、充分支持、充分授权。在此基础上，三明市强力推动医改。

　　——挤压药品耗材价格虚高水分，使其回归治病功能。2012年2月起，三明市实行重点药品监控，实行联合限价采购，全面取消药品耗材加成，组建药品耗材联合限价采购的“三明联盟”，先后完成联合限价采购药品3批、耗材6批。同时，规范诊疗行为，严控大处方、均次门诊等费用，降低大型设备检查化验收费等。全市医院药品耗材收入占比由改革前的60.8%下降到2020年的32.5%。医保基金入不敷出的问题得到有效解决，2012—2019年全市城镇职工医保连续8年保持盈余，累计结余7.14亿元。

　　——调高医疗服务价格，更多体现医务人员劳动价值。由于挤压了药品耗材价格虚高水分，节约了医保支出，医保有空间进行医疗服务价格调整。三明市先后实施9次医疗服务价格调整，涉及8421个医疗服务项目价格，约占价格项目库的93.96%。改革后，全市医院医疗服务性收入占比从改革前的18.37%提高到2020年的41.5%。

　　——实行全员目标年薪制，实现医生回归看病角色。通过挤压药品耗材价格虚高水分、降低大型设备检查化验收费，为全员目标年薪制改革提供了财力保障。2013年，三明市开始推行院长年薪制，试行医师、技师年薪制。2015年，对全市县级以上公立医院实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”。年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成，彻底终结了人员工资与科室创收挂钩的分配模式。2020年，全市医院工资总额比改革前增长了3.08倍，医务人员平均年薪从5.65万元增加到16.93万元。

　　——组建医疗保障管理局，解决组织架构中的“九龙治水”问题。三明市率先将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经办机构整合成医疗保障基金管理中心，承担药品限价采购与结算、基金管理、医疗行为监管、医疗服务价格调整等职能。率先组建医疗保障管理局，综合履行医保和生育保险、医疗救助、药品耗材采购、医疗服务价格调整等职能，彻底解决了改革前的医保制度分割、权责分离等问题。