“无痛”背后的辛劳与挑战：舒适化诊疗让麻醉医生愈发重要

市二总医院麻醉科主任陈晓梅教授正在查看手术后麻醉待苏醒的病人的心率。记者 石美祥 摄

提到麻醉，很多人会想到开刀前打一针麻醉药后睡去的场景，在“无痛”的背后，隐藏着怎样的科学与挑战？麻醉医生是如何为病人保驾护航的？10月16日是世界麻醉日，记者走进医院麻醉科，探访麻醉背后的故事。

麻醉不只是“打一针”这么简单

早上7时30分许，市第二总医院的医生们纷纷走向手术间，开始术前准备。

“这是医院今天100多台手术的清单，从早上8点第一台手术开始，一直到晚上11点钟左右才能全部做完。中间可能还有急诊转来的危重病人，实际手术量还不止这些。”该院麻醉科主任陈晓梅指着一张密密麻麻写满字的表格告诉记者。

麻醉界有两句俗话：手术治病、麻醉保命；只有小手术，没有小麻醉。“麻醉的本质是抑制中枢神经系统，使患者在手术过程中失去意识、痛觉和肌肉活动，从而保证手术顺利进行，‘让病人安全’是麻醉的价值所在，而不仅是简单地‘让病人睡着’。”从事麻醉工作35年，陈晓梅麻醉过股骨骨折的108岁老人，也麻醉过多指症手术的1岁婴儿。“患者的年龄、身体素质、耐受性都是麻醉考量的指标，剂量要精确到毫克，甚至微克，麻醉剂量少了，起不到效果，过量则会危及生命。”她说。

“不要紧张，睡一会儿，好了会喊你。”被推进手术室确认过身份后，患者们的耳边会传来医生这样的叮嘱。他们不知道的是，从手术开始一直到苏醒，还有麻醉医生全程守护着他们的生命体征。

“不仅术前要确定用药量，术中紧盯患者生命体征，术后还要关注他们的恢复情况。”陈晓梅介绍，麻醉医生在手术前会对病人进行详细评估，制定个性化麻醉计划。在手术过程中，负责实施麻醉，并监测调控患者生命机能，确保患者在手术过程中生命体征稳定。手术期间，麻醉医生需要眼观六路、耳听八方，密切监控患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，并根据手术进程和患者状况调整麻醉药物和剂量。麻醉医生还需处理可能出现的紧急情况，如心律失常、高血压、低血压、过敏反应，甚至呼吸心跳骤停等。手术后，麻醉医生要负责患者的麻醉恢复，确保患者安全地从麻醉状态中苏醒。

值得关注的是，并不是所有人群都适合全麻无痛检查治疗，需要麻醉医生对患者的心、肺、脑等重要器官进行功能评估，方能让患者安全接受医疗。

舒适化诊疗让“幕后英雄”走到台前

2023年2月起，国家卫生健康委和国家中医药局联合印发的《疼痛综合管理试点工作方案》在各地施行。

疼痛综合管理，指的是为了充分缓解由疾病和诊疗行为导致的疼痛，从而开展的一系列诊疗活动。随着方案的落地，麻醉学的临床服务范围拓宽，麻醉医生的工作已不限于手术室。

无痛分娩、口腔舒适化治疗、睡眠障碍治疗、术后镇痛、疼痛干预、无痛胃肠镜……而今越来越多的检查，可以通过接受麻醉的形式在放松舒适的状态下进行，手术室监护仪旁的“幕后英雄”逐渐走到台前。

“妈妈，这个补牙手术一点不痛，还有护士姐姐给我讲故事呢。”近日，7岁的小陈从市二总院妇幼保健院口腔舒适化诊疗室出来后，迫不及待地跟妈妈分享就诊感受。在这里，医生为患者实施口腔舒适化治疗，根据具体情况采用无痛注射局麻仪、镇静下或全身麻醉下口腔治疗等方式，让患者在无痛、舒适、安全的状态下完成口腔治疗，彻底打破孩子看牙的“童年阴影”。

不仅如此，在市第二总医院麻醉门诊，麻醉医生要联合关节科、创伤科、脊柱科、小儿骨科、产科、妇科等多个科室，为需实施外科手术的患者提供病情评估和咨询诊疗。

“近年来，无论是手术还是检查都可采用麻醉，诊疗日益舒适化，这也增加了麻醉医生的工作量和压力，但也从侧面反映了社会对麻醉专业价值和能力的认可。”陈晓梅表示，随着外科手术的细分，麻醉科成为多个专科临床不可或缺的重要支柱，甚至是医疗中枢。从长远来看，这种认可有助于推动麻醉学的发展，提高麻醉科的专业水平，更好地服务患者。

麻醉医生需要被更多人看见

以市第二总医院为例，该院有麻醉医生53名，每个月需要护航的手术约有4000多台，在舒适化医疗推行后，他们每天需要服务的门诊患者有60多人，工作至凌晨是家常便饭。

在此背景下，麻醉医生面临共同的困境：手术风险高、工作时间长、工作强度大、技术要求高。陈晓梅介绍，由于麻醉医生单兵作战、全程作战、连续作战的特点，加之社会对麻醉医生不够重视，导致我国麻醉医生的缺口在30万人左右。

此外，麻醉医生们还普遍感觉公众缺乏对他们的职业尊重和认同。

“你们麻醉医生没有其他科医生辛苦吧？不就是打一针就好了吗？”在基层工作久了，连江县总医院麻醉科主任刘国林不时要面对这样的发问。“提高公众对麻醉科的认知迫在眉睫，希望能架设更多桥梁，让公众和麻醉医生之间有更多沟通，让麻醉医生被更多人看见、认可。”刘国林说。

针对麻醉医生缺口大、培养周期长、工作超负荷等难题，有关专家建议，调整麻醉学科定位，将其视作重要的医学安全和枢纽学科，有针对性加大培养力度。同时，医疗机构和管理部门通过增加人员配置、优化工作流程、绩效薪酬倾斜等措施，减轻麻醉医生压力，既保证医疗服务质量，又保障医生的职业健康。（记者 林文婧 通讯员 朱玉 陈冰）