怎么区分流感和新冠？疫苗怎么选？流感季防治指南来了

现在正值流感季，多种疾病处于流行高发期。如何在秋季做好针对病毒性感染的科学防治，成为大家关心的话题。

如何从症状上区分流感和新冠病毒感染？不同病毒感染的治疗方案有何区别？流感疫苗该如何选择？在哪些情况下应该尽快进行抗病毒治疗？一起看看北京大学人民医院感染科副主任医师陈美芳带来的流感季科学防治指南。

问：近日，调查显示，有19.1%的受访者在出现流感或新冠病毒感染的症状后，不知是感染了新冠病毒还是流感。我们如何从症状上区分到底是流感还是新冠病毒感染，或是叠加感染的情况呢？

陈美芳：判断是流感、新冠病毒感染还是叠加感染，在临床症状方面直接鉴别有一定难度，流感临床症状主要有：畏寒、高热、乏力、肌肉酸痛、头痛等全身毒血症状，同时可伴有咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道症状。

总体来说，全身毒血症状重，呼吸症状相对轻。而嗅觉和味觉异常是新冠病毒感染独特的伴有症状。早期鉴别和明确诊断，需要通过同时对新型冠状病毒和流感病毒的抗原和核酸进行检测。

抗原检测大家可以自行居家完成，但注意采样需严格按照说明书完成，避免假阴性。因早期阳性率偏低，有的需连续多次检测。如仍不能排除感染，则需要核酸检测，因核酸检测敏感性较抗原更高。后期可以通过抗体检测来协助明确诊断。

问：流感和新冠病毒感染需要分情况治疗吗？

陈美芳：抗病毒是治疗及控制两种病毒感染的重要手段，故两者总体原则是应尽早抗病毒治疗，越早越好。但两者在治疗上还是有一些不同。

抗流感病毒治疗，尽可能在48小时内，以减少并发症，降低病死率，缩短住院时间；当然重症患者发病时间超过48小时的，依然可以从中获益。

对以下疑似或确诊流感患者情况之一的应立即启动抗病毒治疗，不论是否接种过流感疫苗：

（1）因流感需要住院的患者，不论住院前的发病时间长短；

（2）有流感重症高危因素的就诊患者，不论就诊前发病时间长短；

（3）门急诊就诊、病情严重的患者，不论发病时间长短；

（4）非重症型且无重症流感高危因素的患者，应充分评估风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。但在流感流行季，为阻断传播，此类患者不论是否接种过流感疫苗，只要符合以下条件之一，就应考虑抗病毒治疗：①有症状的患者，与其接触的家庭成员有流感重症高危因素的（特别是严重免疫功能低下者）。②有症状的医护人员，且常规治疗/护理有流感重症高危因素的患者（特别是严重免疫功能低下的患者）。

流感病例符合以下情况之一时，诊断为重症型流感：

（1）持续高热大于3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

（2）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

（3）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

（4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

（5）合并肺炎；

（6）原有基础疾病明显加重；

（7）需要住院治疗的其他临床情况。

问：可以口服抗病毒药物预防流感感染吗？

陈美芳：可以，可根据自己实际情况选择奥司他韦或阿比多尔等药物进行预防性抗病毒治疗。

问：流感疫苗每个人都要接种吗？

陈美芳：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023—2024）》建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。

优先推荐以下重点和重症高危人群及时接种：

（1）医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；

（2）60岁及以上的老年人；

（3）罹患一种或多种慢性病人群；

（4）养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；

（5）孕妇；

（6）6个月~5岁儿童；

（7）6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；

（8）托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群；

（9）BMI大于30kg/㎡的人群。

问：如何选择流感疫苗？

陈美芳：《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023—2024）》中提到，我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3）、三价减毒活疫苗（LAIV3）和四价灭活疫苗（IIV4）。灭活疫苗分裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于≥6月龄人群接种。三价减毒活疫苗，用于3~17岁人群。

从接种剂次上来说，对于流感病毒灭活疫苗，6月龄~8岁儿童，如既往未接种过流感疫苗，首次接种时，应接种2剂次，间隔≥4周；2022~2023年度或以前接种过1剂次或以上流感疫苗，则接种1剂次；9岁及以上儿童和成人无论是否既往接种过流感疫苗仅需接种1剂次。对于流感病毒减毒活疫苗，无论是否接种过流感疫苗，仅接种1剂次。

问：为预防叠加感染，新冠疫苗和流感疫苗需要同时注射吗？

陈美芳：结合世界卫生组织关于流感疫苗和新冠疫苗同时接种的建议，并结合国内外研究进展，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023—2024）》建议18岁及以上人群可在一次接受免疫服务时，在两侧肢体分别接种灭活流感疫苗和新冠疫苗；18岁以下的人群，建议流感疫苗与新冠疫苗接种间隔仍大于14天。