林维凯：精细化管理治肺癌

疫情期间，到医院做肺部CT排查肺炎的群众增多，其中不乏意外发现肺结节者。肺结节不痛不痒，但可能是癌，或需手术治疗。福建省第二人民医院胸外科主任林维凯带领团队精准治肺癌，创科3年多来，用疗效赢得口碑。近日，记者采访了他。

林维凯。受访者供图

“以前人们一查出肺癌，病情往往已到中晚期、晚期。近些年，随着我国影像检查设备更新换代以及群众防范意识的提高，更多早期肺癌被查出来。若及时规范治疗，患者能获得很好的预后。”林维凯说。

作为普外科出身的中青年骨干，林维凯2019年按照医院部署组建胸外科，帮助肺癌患者。他下定决心“要做，就做到最好”，为此专程到上海深造，带回了国内最先进的精细化管理理念。

如何做到精细化管理呢？

首先，是对肺结节进行良恶性与风险性的基本判断。“一般来说，如果发现可疑结节直径超过1厘米或较前明显增大，就要尽快处理。”2021年，经过反复对比CT片子，林维凯为一名17岁少女切除了肺癌灶快速变大的右下肺，将病程及时阻断在早期，让尚处花季的生命不凋零。

其次，是通过术前评估，制定详细的治疗方案。“手术前，我们会用人工智能软件在电脑上三维重建每位患者的肺部模型，把个体情况了解得透透的。”林维凯介绍，这种模型不仅能分色呈现患者肺部的气管、血管、神经和病灶的形态与位置，还能像导航一般规划手术最短路径，为治疗提供重要参考。

“要是遇到病情复杂的，我们就抓住主要矛盾处理问题。”林维凯举例道，有一名45岁男子，一查出恶性肺结节就有七八个，分布在双侧肺叶，每个直径均超过1厘米，且都处于快速进展期。林维凯反复权衡后，先实施手术切除最大结节所在肺叶，然后对其他结节进行射频消融治疗。这样既提高了患者的远期生存率，又为其保住了够用的肺功能。

第三，是最“硬核”的精准切除肺段。林维凯团队常规开展胸腔镜下肋间隙单孔入路法为患者手术。相比传统的三孔手术，单孔治疗虽然操作空间变小、手术难度加大，但能减少患者肌肉间的神经损伤。林维凯团队充分保护血管，手术出血量均不到20毫升。

最考验医生技术的，莫过于对中央型肿瘤的处理。2019年，林维凯接诊了一名四处求医未果的89岁老伯，其恶性肺结节侵犯到肺动脉根部。若不手术，他的肿瘤可能在半年内发生转移，但人体肺动脉血流丰沛、仅1.5厘米粗，动脉壁仅2毫米薄，一旦手术失误损伤肺动脉，可造成大出血而猝死。手术中，林维凯先阻断老人的血管头尾，快速切除肺结节所在的部分血管壁，再缝合缺损的血管。老人术后重获新生，现在还常去公园遛弯。

3年多来，林维凯用匠心、仁心守护初心，精准治疗了500多例肺癌患者，术后无一例出现并发症。（记者 朱丹华 通讯员 伍世军）