福州市坚持“大卫生、大健康”新理念 积极探索“集成化医改”新模式

　　福州市深入学习贯彻习近平总书记来闽考察重要讲话精神，认真落实中央和省委推广“三明医改经验”要求，发挥省会中心城市区位优势，坚持“大卫生、大健康”新理念，积极探索“集成化医改”新模式，研究出台《福州市深化医药卫生体制集成改革实施意见》，在公共卫生改革、医疗改革、医保改革、分级诊疗、医防融合、医疗卫生人才队伍建设等医药卫生全领域，探索构建12大体系，实施48项改革任务，制定183条具体政策措施，推进医改从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，全面加强医改系统集成与协同高效，有力提升省会医改整体效能。通过“集成化医改”，到2025年，福州市卫生资源、医疗保障和居民健康水平等指标将达到或保持全省领先水平。到2030年，福州市城乡居民主要健康指标将达到高收入国家指标水平。

　　一、强化力量集成，全市域实行医改新机制。一是实施“三个一”医改领导体制。健全完善医药卫生体制改革领导小组，由各级党委政府主要领导分别任组长、第一副组长，对深化医改工作负总责；由一位政府负责同志统一分管涉及医改领域的卫健、医保、药品、人事、财政等事项；成立市县公立医院管理委员会，代表政府履行办医职责，落实领导、保障、管理、监督等责任。二是建立医改推进落实机制。完善市县医改领导小组及其秘书处统筹推进机制，建立重要医改政策部门协商决策机制和任务督办、工作通报等组织推进机制，将深化医改工作纳入各级政府目标管理绩效考核，提高推进医改的领导力和执行力。三是创新公立医院管理组织和治理机制。加快公立医院去行政化改革，探索成立公立医院管理局或医院发展集团，强化公立医院法人治理、业务质量控制和运营管理。赋予公立医院充分的经营管理自主权，将医院内部机构设置、人事管理、副职领导推荐、中层干部聘任、收入分配、年度预算执行等六项权利全部下放给医院。实施院领导目标年薪制，打破职称聘任终身制，建立“庸者下、能者上”的良性循环机制。

　　二、强化政策集成，全领域探索医改新模式。一是深化公共卫生领域改革。创新建立保障与激励相结合的公共卫生机构运行新机制，充分发挥疾控、妇幼等专业公共卫生机构人才与技术资源优势，合理拓展对外技术服务，增加收入的70%用于工资增量。健全重大突发公共卫生事件应急效应、风险研判、处置决策与联防联控机制，做到指令清晰、系统有序、条块畅达、执行有力。二是深化医疗领域改革。探索公立医院财政保障新模式，试点推进财政保障和收入分配改革，参照一类事业单位落实财政保障资金，其业务收入结余的70%用作绩效增量，其余上缴同级财政。创新公立医院人员配置机制，实行人员编制数与控制数“双轨并行”，控制数内的编外与编内人员执行一体化的人事管理、薪酬待遇、财政保障和“五险一金”社保待遇。创新“人才基金池”制度，公立医院提取自有盈余资金建立人才发展基金，用于人才培养、人才引进、学科建设、科研配套等，提升医院临床与科研能力。三是深化医保领域改革。建立医保、卫健、财政等多部门共同决策的医保政策研究制定机制，促进“药、价、保”集成改革。建立多渠道药品耗材供给保障和集中采购使用机制，降低药品耗材价格和医保起付线，合理提高报销比例和支付限额，使参保人员医保待遇达到或保持全省领先水平。探索区域点数法总额预算和病种分值付费方式等新型医保支付方式改革，增加骨科、心血管等适应本地特点的付费病种。在住院跨省即时结报的基础上，进一步推进门诊跨省即时结报。四是深化分级诊疗领域改革。健全医联体、医共体、家庭医生等分级诊疗医保杠杆机制，建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的有序就医秩序。创新“1+1”远程联合分级诊疗模式，由全科医生+专科医生通过远程门诊方式，共同为签约患者实施联合诊疗、上下转诊和健康管理。探索“诊断在上级、治疗康复在基层”分级诊疗新模式，上级医院专家对慢性病患者明确诊治方案，通过延伸处方信息系统，将治疗方案传递给基层家庭医生对患者稳定康复期治疗和健康管理。探索新型乡村卫生一体化试点，将村卫生所作为卫生院分支机构，实行紧密式统一管理，乡村医生作为卫生院聘用职工，落实一体化的工资薪酬、绩效分配和财政保障等，系统性解决“乡村医生问题”。五是深化医防融合领域改革。创新建立医防人才柔性融合机制，疾控机构、医院、基层医疗机构业务人员实行交叉培训。创新“健康促进教育处方”，在“临床处方”基础上，针对慢性病患者及易患人群，引导居民养成科学健康的饮食运动等生活方式习惯，预防和减少慢性病的发生，提高居民健康素养水平。创新“药共体”模式，在省级药品集中采购基础上，探索由大型医院或医联体、医共体组织药品联盟采购，节约资金收入主要用于提高医务人员薪酬待遇。

　　三、强化要素集成，全方位打造医改新引擎。一是加快硬件设施布局建设。加快推进滨海新城综合医院、省肝病科研中心等医疗卫生领域重点项目，创新省市共建高水平医院“高位嫁接”模式，依托复旦大学附属华山医院福建医院建设国家区域医疗中心。均衡布局城乡优质医疗资源，实施基层医疗机构“一院一策”。二是加快重点学科发展步伐。实施公立医院学科“培强、培优、培育”工程，培强40个重点学科和医学中心，培优、培育潜力学科和薄弱学科各15个，力争骨科、呼吸、皮肤等7个重点学科跻身全省先进水平。三是提升人才队伍发展空间。提高医疗卫生机构中、高级职称比例，优化医务人员薪酬待遇与岗位补助制度，拓宽医务人员职业发展空间。优化高学历高层次人才引进培养与管理使用机制，搭建“头雁效应”临床团队与科研平台。实施紧缺急需人才岗位补助，精神、儿科、感染、老年病等岗位补助提高到每人每年2.4万元。

　　四、强化目标集成，全方面提升医改获得感。一是广大群众享实惠。通过“集成化医改”，有效降低药品耗材价格和医保起付线，提高医保报销比例和支付限额，进一步完善分级诊疗服务模式，缓解群众“看病贵、看病难”问题；鼓励公立医院提供特需医疗服务，不断满足群众更高水平的健康服务需求；实施“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动，持续提升医疗效率与患者就医体验。二是医务人员受鼓舞。通过“集成化医改”，改革公立医院人员编制与人员配置管理，提高医疗卫生机构中、高级职称比例，优化医务人员薪酬待遇与岗位补助制度，拓宽医疗卫生人才发展空间，提升了医务人员干部职工队伍活力，让从医者感受到灿烂的职业前景。三是公立医院促发展。通过“集成化医改”，实施市属医院“强专科”差异化发展战略和县级医院能力提升工程，加强公立医院党的建设、人才引进、绩效管理、职称薪酬、财政保障等现代医院管理制度建设，推进公立医院“三转变、三提升”，从整体上提升了公立医院发展水平。四是政府效能得提升。通过“集成化医改”，加快构建卫生资源配置合理、健康服务层次分明、公共卫生安全保障坚实、医疗机构优质高效、医疗保障水平较高的医药卫生体系新格局，提升了政府治理行政成本与财政投入产出效能，有力推动了福州市医药卫生事业高质量发展。