破局之举：闽浙两地专家合作引领，让“熊猫医生”不再稀缺

　　“很幸运！在福州就有国际知名的专家为我的手术保驾护航。”8月6日，坐在病床上等待办理出院手续的小如说。

　　35岁的小如因为甲亢眼突，接受了眼内镜下眶减压术。据介绍，在国内，会操作这种手术的眼科医生极少，在福建更是凤毛麟角。因此，这类医生也被称为“熊猫医生”。而手术当天，有两位医生一起帮助小如解决问题，一位是这种手术的创始人，来自温州医科大学附属眼视光医院院长吴文灿教授，一位是福州爱尔眼科医院泪道眼眶眼整形科主任刘健。

　　除了患者，受益的还有更多想要对这个手术一窥究竟的眼科医生。8月1日~4日，国家级继教项目“眼内镜微创外科新进展学习班暨第三届闽江泪道眼眶眼整形及角膜眼表培训班”在福州举办。40余位国内外一线眼科专家分享了学术经验，多位专家联合呈现了6场精彩的手术演示，300余名眼科医生参会学习。

　　大会主席吴文灿教授说：“我们不仅要让患者知道有这种手术，也要培养更多眼内镜专业医生，让‘熊猫医生’不再稀缺，挽救更多人的视力。”

　　吴文灿教授在培训班开幕式上发言

　　国际知名专家与福州医生共破疑难

　　8月6日小如准备出院，对自己术后的恢复情况难掩欣喜。

　　术后，刘健主任及其团队为小如检查

　　小如今年35岁。两年前，她的体重突然下降，以为是一直以来的减肥有了成效，还暗自开心。然而，随之而来的是一个月暴瘦10斤，眼皮也每天都水肿。身边的亲人都忍不住问她：“怎么眼肿得跟青蛙一样？”

　　去医院检查后，小如被确诊为甲亢。而眼部的症状让小如尤其难受。在治疗期间，小如双眼眼球不断突出，伴眼睑肿胀，眼部酸胀，畏光、流泪、分泌物增多。旁人的疑惑由“是不是没睡好”，变为小心翼翼地问“是不是割双眼皮失败了”。

　　经过两年的药物治疗，小如的各项指标恢复正常，然而眼球依然突出。她下决心治疗好眼睛的问题。上网一搜，发现有两种方法可以治疗她的问题：一种是传统的外路手术，缺点是会在面部留疤，且容易感染并产生并发症；另一种是眼内镜手术，不会留疤，缺点是国内会这种术式的医生太少了。

　　“网上有人推荐温州的一位吴教授，我一查，他的号已经排到3个月以后。我又搜到福州有一位‘熊猫医生’叫刘健，有‘姐妹’分享了在刘医生那手术的经历，7月底，我就联系到医院这边。”小如说。

　　小如口中的吴教授，就是吴文灿教授，被称为眼科内镜微创手术第一人。而刘健是吴文灿教授的学生，他率先在福建省开展多种类型的眼眶病高难度手术。

　　刘健主任告诉焦虑的小如，过两天有个学术会议，吴文灿教授会来福州，到时候可以一起为小如会诊手术。

　　小如被诊断为双眼甲状腺功能障碍性突眼，双眼视神经受压，双眼眼睑退缩。吴文灿教授联合刘健主任顺利为小如完成了双眼内镜下眶减压术、视神经管减压术。

　　在温州需要等候三个月的手术，在福州入院一天后就完成了。目前，小如的双眼球突出较前好转。

　　在地雷阵中磨生鸡蛋壳

　　视神经管减压术被认为是眼科界难度最高、风险最高的手术。过去，这里是手术的“禁区”：头发丝般粗细的视神经靠近颅底，毗邻颈内动脉和海绵窦等重要组织结构，医生需要将眼内镜从鼻腔进入，把压迫神经的骨片磨去，解除压迫，从而使视力提高，同时去除眶壁及部分眶内容物，使眼球回退。稍有不慎，可能会造成脑脊液鼻漏、海绵窦损伤甚至颈内动脉破裂出血等严重并发症。

　　“这就好比在地雷阵中，单手操作磨头，磨掉一枚生鸡蛋的外壳，并且不能磨破蛋膜。”刘健说，这需要眼科医生不仅自身的专业知识过硬，还要有神经外科、耳鼻喉科、口腔科、内分泌科等学科的知识储备。

　　据了解，甲亢突眼属于常见的甲状腺相关眼病（简称TAO），位居成人眼眶疾病发病率首位，其典型症状为眼球突出、眼睑退缩、复视、限制性斜视等，严重者会导致角膜穿孔、视神经病变，严重影响患者的生活质量。

　　为此，福州爱尔眼科医院特别成立了甲状腺眼病专病门诊，针对甲状腺眼病实行“精准诊断，个性治疗”，至今已为上百位甲亢突眼患者解决了问题。

　　福州爱尔眼科医院甲状腺眼病专病门诊揭牌

　　甲亢突眼又分为单纯性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼）。后者突眼程度往往较重，一般来说，即使甲功恢复正常，突眼也很难完全恢复。

　　对这类患者来说，视神经管减压术不仅是挽救视力的手术，更是救命的手术。

　　60余岁的患者老郭就让刘健主任印象深刻。半年内，他的眼球被水肿、外翻的结膜完全挡住，已经睁不开眼睛，仅留残余光感。更严重的是，他已经痛得出现心律失常，每天基本只能躺在床上。

　　“哪怕是死在手术台上，我也要做这个手术！”老郭去了多家医院，被多位医生拒收后，对着刘健说出这句“破釜沉舟”的话。刘健主任为老郭进行了眼内镜下视神经管减压及眶减压术，半年后，眼睛就恢复到能够维持正常生活视力。

　　让“熊猫医生”不再稀缺

　　然而在国内，眼内镜下视神经管减压术目前仅有少数医疗机构开展。

　　究其原因，一是因为没有医生会下诊断，二是会做这类手术的医生极少。据吴文灿教授估计，全国能熟练掌握眼内镜手术治疗眼眶疾病的眼科医生不超过10个。

　　在福建，培养更多眼内镜专业医生也有着更加现实的意义。

　　福建地处沿海，属于高碘地区，高碘是甲状腺疾病的诱因之一。早在1989年，我省知名内分泌科专家张闿珍等人对福州等地的甲状腺疾病的患病率进行调查，在普遍食盐加碘10年后又再次调查，对比数据显示，福州市甲亢患病率从0.57%增至1.09%。

　　而甲亢眼突存在起病急的特点，有的患者在1个月内就出现眼球后方组织增生水肿，急需手术。耽误得太久，就会失去手术机会，被迫摘除眼球。因此，治疗的时机非常重要。这也是吴文灿、刘健等人想要培养更多眼内镜专业医生的原因之一。

　　此外，眼内镜也能解决视神经疾病、眼眶肿瘤、眼眶骨折等疑难问题。此次论坛的手术演示中，就有一例来自上海的患者，因为车祸导致右眼睑无法上抬，视物模糊，辗转多地求医诊断为“动眼神经损伤”，治疗一个多月不见好转，视力不断下降，最终吴文灿教授诊断为眶尖综合征，在吴文灿教授和刘健主任师徒通力协作下，通过内镜进行视神经减压及眶尖减压，帮助患者恢复动眼神经、提高视力。

　　一个人可能走得很快，一群人才能走得更远。

　　为了进一步推广眼鼻相关微创外科技术，提高泪道、眼眶眼肿瘤等相关疾病的诊疗水平，爱尔眼科福建省区还成立了泪道眼眶眼整形学组，建立眼科内窥镜手术培训基地，联合福州爱尔眼科医院定期举办学术交流会和眼鼻解剖实操培训班，邀请国际、国内知名专家授课指导，进行疑难病例手术演示，探讨泪道眼眶眼整形诊疗新技术，不断推动泪道、眼眶疾病的诊疗规范化。

　　此外，爱尔眼科还联合爱眼基金会共同启动“‘眶’护光明——眼肿瘤眼眶病公益救助基金”，针对家庭困难的眼肿瘤、眼眶病患者提供帮扶。在福州爱尔眼科，有46人获得该项目第一期的救助，累计救助金额近50万元。

　　公益救助项目启动仪式

　　刘健说，计划在十年内，打造一个泪道眼眶眼整形中心，并作为泪道眼眶人才孵化基地，为福建培养输出更多的眼内镜专业医师，最终目标是让“熊猫”医生不再稀缺。

　　每个周末，总是在全国各地参加会诊、培训、学术会议的吴文灿教授也深有感触：“年轻医生需要成长，我也愿意带着全国同道一起努力，把眼内镜技术在全国各地推广、落地、生根。希望在未来，更多患者不用千里迢迢地到温州治疗，而是就近就能获得同质化的医疗服务。”