医保基金使用监管条例实施细则4月施行 这些行为将受到处罚

国家医保局13日公布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下简称《实施细则》），自2026年4月1日起施行。《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年起开始施行，国家医保局根据工作实际，制定实施细则，对倒卖回流药、串换医保药品、虚假就医等欺诈骗保行为进行全链条精准打击。

根据《实施细则》，定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物（服务）等方式引导他人冒名或者虚假就医、购药的；组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后，非法收购、销售等情形，都将按照“协助他人冒名或者虚假就医、购药”的情形进行处罚，处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款，暂停医药机构相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务。

定点医药机构未按照规定使用药品耗材追溯码，拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款。

参保人员有以下情形的，也将受到处罚：

将本人同一笔医药费用向医疗保障经办机构申报两次以上，并享受医疗保障待遇；

将已经由工伤保险基金支付或由第三人负担的医药费用，申报医保基金结算，并享受医保待遇；

将医疗保障基金已支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖；

将本人医保凭证长期交由他人使用，接受返还现金、实物或其他非法利益的。

此外，《实施细则》首次将长期护理保险基金使用监管纳入适用范围。