福州市二总医院麻醉科的生命守护之路

从90岁帕金森老人到218度脊柱侧弯少女

市二总医院麻醉科的生命守护之路

近日，90岁高龄的徐依伯发生髋关节骨折，多年缠身的帕金森病和强直脊柱炎让他全身肌肉僵直震颤，甚至无法平躺。福州市第二总医院麻醉科团队用一场“量身定制”的神经阻滞麻醉，保障手术顺利开展。当老人家重新站立之际，脸上满是感激与欣慰。面对这类复杂病情带来的高风险麻醉挑战，今年以来，该院麻醉科46名麻醉医师与手术团队并肩完成超4万台手术，从高龄重症患者到极限复杂手术，他们始终是无影灯下最沉默也最关键的“生命舵手”，以精湛技术与高度责任守护着每台手术的安全，时刻与患者的生命体征同频共振。

高龄挑战：为90岁帕金森老人稳握生命之舵

市二总医院因骨科出名，老年创伤患者较多，今年仅80岁至90岁的高龄患者就有1094例，更有多位百岁患者，因此高风险麻醉不在少数。“麻醉方式如何选择？”“术中安全如何保障？”每一例高龄手术，都考验着麻醉医生的专业判断。

不久前，90岁的徐依伯因髋部骨折前往市二总医院接受手术。作为拥有35年麻醉经验的“元老”，麻醉科主任陈晓梅一看到老人的病情，就意识到这是一次极具挑战的高风险麻醉——老人不仅患有严重肺炎，多年帕金森病导致全身肌肉僵直震颤，且日常靠鼻导管吸氧。他还患有强直性脊柱炎，即使勉强平躺，上半身仍保持约50度前倾，给气管插管带来极大困难。

麻醉科团队经过审慎评估，最终决定根据患者受伤部位个性化定制神经阻滞麻醉技术。“搬动肢体、术中切皮等都可能引发疼痛，如果麻醉注射的神经阻滞镇痛效果不完善，随时可能危及生命。”陈晓梅坦言，最终凭借娴熟技术与应变能力，麻醉科团队保障了手术的平稳完成，直到手术结束，患者生命体征始终稳定。

而84岁的吴依姆则是在“刀尖上维持平衡”。她因股骨骨折需手术，术前竟意外查出夹层动脉瘤。动脉内膜撕裂形成的“假腔”随时可能破裂，引发致命大出血。此时，麻醉团队再次启用神经阻滞技术，像走钢丝般维持术中血流动力学的绝对平稳，避免任何可能惊动动脉瘤的因素。经过两小时精细调控，手术顺利完成。

极限手术：陪伴218度脊柱侧弯少女“长高”25厘米

市二总医院处理高难度骨科疾病有口皆碑，然而不少人不知道的是，每一台高难度手术的背后，都离不开麻醉团队的全程守护，从术前评估、术中监测与抢救，到术后苏醒，他们的“战斗”贯穿始终。

医院骨科曾收治患有严重脊柱侧弯的少女小兰（化名）。她的脊柱椎体严重扭曲、堆叠，形成218度的主弯并伴有后凸175度，脊柱侧弯严重影响心肺功能，加上其患有肺结核，让手术十分棘手。

麻醉医生王宁介绍，麻醉科在术前半年就着手介入，对女孩的肺功能、心血管能力等进行全面评估，指导增重、抗结核等术前准备——这一切，都要在麻醉医生的专业考量范围内。

在一年半时间里，小兰先后经历4场重大手术：从头部安置支架拉伸脊柱，到松解僵硬椎体，再到截断肋骨、在椎弓根上精准置钉。“无论对骨科医生还是麻醉团队，每一场都是硬仗。”王宁回忆道，尤其最后一期手术前，女孩肺功能急剧下降，麻醉面临空前的挑战。

手术中最关键的一环，是在脊柱椎弓根上置钉，其内侧紧邻脊髓与神经，毫厘之差便可能导致永久性瘫痪。同时，伴随手术操作可能出现血管的转位牵拉，造成血压骤变，导致大出血。

此时，麻醉医生必须化身手术患者身体“监护外挂”，持续监测女孩的神经功能，依据术中指标精准调控麻醉深度，严格控制手术节奏，并随时准备应对可能出现的生命危机。手术持续了整整12小时顺利完成。小兰身高从139厘米增长至164厘米，实现了身心的“重生”。

这样的高风险麻醉在市二总医院并不少见。作为福建省中西医结合学会麻醉医学分会主委单位，截至今年10月底，今年该院麻醉风险四级以上手术达203例，五级以上16例。要安全护航，麻醉医生必须具备比专科医生更广博的知识储备。“没有全面的知识，就做不好一台手术的麻醉。”陈晓梅说。

生死瞬间：在“肺栓塞”疑云中作出关键决断

现代手术，通过各种仪器实时监测病人生命体征并不困难。真正考验麻醉医生水平的，是即便做好万全的前期准备，当突发危机出现的刹那——能否在瞬息间作出准确判断，组织起高效协作，将危急化于无形。

一次常规手术中，一切有序进行。突然，患者心率从每分钟50次降至每分钟30次，病情骤变，生命垂危。一场集结了7名相关临床科主任、主任医师的多学科会诊即刻展开，分秒必争之际，陈晓梅带领的麻醉团队通过呼气末二氧化碳波形、动脉血气等迹象冷静分析，判断为心衰而非肺栓塞。

抢救方向迅速确定，13名麻醉师默契地轮流展开长达120分钟不间断的高强度心脏按压，9次除颤，过程中患者心率时好时坏，没有起色，但麻醉医生们始终节奏稳定，最终，患者心跳恢复正常。

“作为抢救方案的提出者，我的心理压力是很大的。那种精神从紧绷顿时放松，还有救回一命的高兴，无法形容。”陈晓梅说，她的感受有惊涛后的平静，更有对生命敬畏的笃定。

提到肺栓塞，这在骨科手术中是极其凶险的并发症。上周，一台骨科手术中，病人突发肺栓塞，陈晓梅带领麻醉小组迅速到场支援，必须在几分钟甚至更短时间内完成病因判断并展开抢救。团队争分夺秒，将手术室化为生命战场，在团队紧密协作下，患者转危为安。

在瞬息万变的手术室里，早一分钟精准判断，就可能改变生命的结局。为此，市二总医院的麻醉科医生“自行修炼”各类“武艺”，如今已基本都掌握了超声检查技术。在术中突发紧急状况下，麻醉医师可以在心内科、超声科医生赶到前，“直视”心脏动态、血管、神经的位置，抢先一步检查预判，为抢救争取黄金时间。“生命往往就取决于那一两分钟，病人等不起。”王宁一句话道出了麻醉专业最沉重的责任。

在持续精进自身“硬功夫”的同时，作为福州市麻醉质控中心的挂靠单位，市二总医院麻醉科始终致力于推动全市麻醉工作的规范化与专业化。面对基层县级医院在危重病例处理中遇到的挑战，科室主动提供指导与支持，助力其提升业务能力、优化诊疗流程。同时，及时传达并解读最新麻醉相关政策，围绕临床常见难点，与全市麻醉同仁交流探讨，共同探索解决方案，在推动全市麻醉专业整体水平向更高层次迈进中，承担起一份责任与使命。（记者 沐方婷 通讯员 朱玉）