孟超肝胆医院肝胆胰外科精准“拆弹” 完成福建省首例超高难度胰十二指肠切除术

福建医科大学孟超肝胆医院肝胆胰外科是国家临床重点专科，以开展复杂、疑难、精细手术著称。近日，该科顺利完成福建省首例“联合肠系膜上静脉切除+同种异体血管移植重建的胰十二指肠切除术”，填补了该院在这一技术领域的空白，标志着该院肝胆胰外科技术达到国内先进、省内领先水平，提高胰腺癌病人的根治性切除率，造福八闽病患。

7月，家住漳州的郑先生出现上腹部疼痛，无法忍受，伴食欲明显下降，经检查诊断为“胰头癌伴肠系膜上静脉侵犯”，辗转多家医院，均因手术难度大、风险高等原因被拒绝。郑先生一筹莫展，无意中得知孟超肝胆医院肝胆胰外科团队林科灿教授擅长肝胆胰外科复杂、高难度的手术，抱着一线希望找到专家团队，入住该院肝胆胰外科20区。

胰腺癌是消化系统肿瘤中恶性程度最高、预后最差的肿瘤之一，而我国胰腺癌高发。“肝胆胰肿瘤往往一经发现便已有毗邻大血管的侵犯，其手术一直是腹部外科手术中最复杂、最具挑战的手术之一。”林科灿说，由于胰腺癌早期多无明显表现，一经发现多属于晚期或局部进展期，常伴有门静脉或肠系膜上动静脉的局部侵犯，故胰腺癌难以达到R0切除（切缘无癌细胞，完整切除）。

林科灿教授团队经过详细影像学分析，联合多学科讨论，发现郑先生的胰头癌范围约5厘米，侵犯肠系膜上静脉长度约4厘米，属于交界可切除的胰腺癌。“考虑到患者临床症状明显，无法耐受新辅助治疗，经过精准病情评估，我们计划联合肠系膜上静脉切除重建可完整切除肿瘤。”林科灿说，预计患者肠系膜上静脉缺损长度超过4厘米，需行血管移植重建，目前肝胆胰外科已开展同种异体肝移植术，可利用同种异体血管移植重建肠系膜上静脉。目前来说，血管移植\血管重建技术是肝胆胰外科手术的“天花板”。

病情紧急，经充分术前准备，手术、麻醉、护理团队密切配合，林科灿教授团队顺利完成胰十二指肠切除及受侵肠系膜上静脉切除，并利用同种异体髂动脉搭桥重建肠系膜上静脉，血流恢复通畅，精准拆除郑先生体内这颗“定时炸弹”。

“胰腺癌恶性程度高，根治性手术是唯一可能的治愈方式，血管侵犯是制约根治性手术切除的重要因素。”林科灿说，对于交界可切除及局部进展期胰腺癌患者，联合血管切除可以提高切缘阴性率及改善生存获益。肠系膜上静脉—门静脉轴浸润是交界可切除胰腺癌及局部进展期胰腺癌的常见现象，通常可以通过联合静脉切除达到肿瘤的完全切除。肠系膜上静脉可耐受最长切除长度约3厘米，若切除长度较长难以吻合时，可使用血管移植物重建。

“血管重建方式及替代材料的选择是影响手术安全性及患者预后的重要因素。”林科灿进一步解释道，目前临床上常用的血管替代材料有自体血管、人工血管和同种异体血管。

自体血管均有各自供血和回流器官，获取血管后影响相应器官的血液循环；人工血管可能增加术后感染、血栓、出血风险，且需长期抗凝治疗。而同种异体血管管径、长度易匹配，感染机会少，无需长期抗凝治疗，且避免自体血管获取后可能导致的血液循环障碍，是较理想的血管移植物。

该手术耗时约10个小时，最终取得成功。经过医护人员的悉心治疗，郑先生已康复出院。

记者获悉，在孟超肝胆医院院长曾永毅的带领下，肝胆胰外科已开展包括肝移植在内的各种复杂肝胆胰外科手术。肝胆胰外科20区已常规开展联合血管切除重建的复杂、高难度肝胆胰手术，团队手术技术娴熟，手术后病人预后、生存期良好。（记者 林文婧 通讯员 林春梅）