福州曝光三起违规使用医保基金案例

记者10日获悉，为持续巩固医保基金监管高压态势，对欺诈骗保行为形成有力震慑，市医保局日前选取三起违法违规使用医保基金典型案例予以曝光。

虚构发票丢失骗保

2022年11月24日，市医保局收到台江区检察院移送的王某微、王某楠骗取国家医保基金一案。

2018年11月6日，王某微在温州市龙湾区医疗保障局办理城乡居民医疗保险报销，获得医保基金支付款22602.65元。事后，王某微、王某楠商议，通过虚构发票丢失的事实，由王某微提供发票复印件和发票遗失报销审批表等材料，王某楠于2019年4月4日前往福州市医保中心重复办理了医疗保险报销，骗取国家医疗保障基金8619.63元。

市医保局依法追回王某微、王某楠骗取的医保基金；对王某微、王某楠处骗取金额四倍行政罚款，由两人承担连带缴纳罚款责任，暂停王某微医疗费用刷卡及联网结算9个月。目前，损失的医保基金8619.63元已全部追回。

谎称摔伤住院骗保

2022年8月12日，市医保局收到经办机构移送关于向某勇涉嫌外伤骗保情况。

经查，2021年7月向某勇因第三方责任交通事故受伤住院，但向某勇及其妻谭某琼隐瞒事故发生原因，谎称向某勇自行摔伤住院，无第三方责任，与工伤无关，后在市二医院使用医保结算，骗取国家医保统筹基金的金额为4529.7元。

市医保局依法追回向某勇、谭某琼骗取的医保基金；对向某勇、谭某琼处骗取金额二倍行政罚款，由两人承担连带缴纳罚款责任。目前，罚款已缴纳完毕。

利用待遇政策骗保

2022年8月26日，市医保局收到仓山区检察院移送的唐某财、唐某珠骗取国家医保基金一案。

2018年2月6日至2021年6月1日，唐某珠持唐某财的医保卡，利用特殊病种待遇政策，在仓前街道社区卫生服务中心等地多开取治疗高血压、糖尿病药物。唐某财医保卡在2018年2月6日至2021年6月1日期间共花费医保统筹基金47609.59元，扣掉其本人服用药物的统筹基金，伙同唐某珠共同骗取国家医保基金28607.77元。

市医保局依法追回唐某财、唐某珠骗取的医保基金；对唐某财、唐某珠处骗取金额3.5倍行政罚款，由两人承担连带缴纳罚款责任。目前，损失的医保基金28607.77元已全部追回。（记者 胡一晟）