福建省医保局解答热点问题 单次住院不超15天？没这规定！

参保群众如遇医院以“单次住院最长不超过15天”为由强制出院，可向医保部门举报；即将在福建省落地实施的国家组织人工晶体类医用耗材集中带量采购，将进一步改善患者视觉质量；新生儿父母可通过闽政通App、福建医疗保障小程序为新生儿参保，不用跑腿……20日下午，省医保局召开新闻发布会，解答参保群众关注的热点问题。

凤湖路上的一家医保定点药店。

医院强制患者出院可举报

近期，有医疗机构存在“单次住院最长不超过15天”的现象。福建医保部门有没有这样的规定？

省医保局医药服务管理处处长张煊华介绍，国家医保局、省医保局出台的医保相关法规、政策里面，没有对住院天数、单次治疗费用进行限制的规定。

“医保部门坚决反对少数医疗机构将医保支付标准的‘均值’变‘限额’、以‘医保限额到了’的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的行为，并欢迎群众向当地医保部门举报。”张煊华说，“我们将严格按照规定保护举报人的权益，及时组织调查核实，依法依规处理。”

省医保局举报电话：0591-88612393；福州市医保局举报电话：0591-88609619。

人工晶体集采将落地实施

“国家组织人工晶体类医用耗材集中带量采购即将在福建落地实施。以前大多数白内障患者手术都选用价格较低的单焦点晶体，只能看清楚远处，解决‘看得见’的问题；人工晶体类医用耗材集采落地后，既能看清远处又能看清近处的双焦点晶体，以及远中近都能看清的三焦点晶体价格将更加惠民，进一步提高患者视觉质量。”省医保局医药价格和采购处处长张劲妮表示。

张劲妮介绍，今年还将继续开展新批次药品和医用耗材省级集中带量采购，推动地市开展普耗集中带量采购。同时，福建省正积极推进结扎夹类医用耗材省际联盟集中带量采购工作，同步做好神经外科类、骨科创伤类、冠脉血管内超声诊断导管等多批次省际联盟医用耗材集采结果落地执行工作，让降价成效惠及广大患者。

新生儿参保线上即可办理

今年，国家医保局会同多个部门联合下发通知，要求开展儿童参加基本医疗保险专项行动。省保局通过建立参保工作协作机制、优化“出生一件事”办理等举措，切实提高福建省儿童参保率。

“我省明确了可凭出生医学证明办理新生儿参保。”省医保局待遇保障处处长任希珠介绍，新生儿出生后90天内办理参保缴费手续的，从出生之日起享受当年医疗保险待遇；出生90天后参保的，从参保缴费起享受当年医疗保险待遇。

据悉，新生儿父母可通过闽政通App、福建医疗保障小程序线上提交新生儿参保申请，线上办结，不用跑腿。

2023年，福建包含新生儿参保人在内的城乡居民医保住院待遇进一步提升，住院报销比例同比上升了3个百分点。

法院加入欺诈骗保专项整治

“我们始终把维护医保基金安全作为首要任务，扎实做好医保基金监管各项工作。”省医保局基金监管处处长魏丹琦介绍，通过部门联动、纵深推进打击欺诈骗保和群防群治、积极营造齐抓共管氛围等举措，持续筑牢基金安全防线。同时，综合运用日常监管、专项整治、飞行检查、智能监控等手段，构筑全方位、多层次监管格局。

据悉，2023年全省共现场检查定点医药机构1.3万余家，行政处罚337家机构、41人，移交移送纪检监察、司法机关18家机构、113人，医保基金监管综合排名全国第一；全省查处欺诈骗保案件67起，相关做法入选中央主题教育整改整治案例选编。其中，1起跨省倒卖药品骗保案涉嫌涉案金额约1.9亿元；全省共受理违法违规违约使用医保基金投诉举报件495件，追回资金1740万余元。

在去年医保、检察、公安、财政、卫健等五部门开展医保领域打击欺诈骗保专项整治基础上，今年成员单位新增了法院，为严惩快处欺诈骗保行为增添了强大力量。

探索更加便民服务模式

今年4月，省医保局印发医保领域推进“高效办成一件事”工作方案，推动新生儿参保、医药产品挂网、加强医疗救助对象身份标识管理等11项医疗保障服务“高效办成一件事”事项落地。

其中，通过“出生一件事”平台，推进出生医学证明办理、户口登记、生育保险待遇核准支付、居民基本医疗保险参保登记等事项跨区域、跨部门多证联办，解决新生儿参保问题，实现生育津贴免申即享即申即享；通过系统实时打标，实现救助对象异地就诊时通过刷卡“一站式”结算。2023年，通过医疗救助单位网厅数据共享机制，全省各统筹区总计线上认定救助身份124万多人，补助参保缴费约4.43亿元，医疗救助待遇约11.43亿元。

省医保局规划财务和法规处处长陈德广说：“我们将继续抓好其他未完成事项的落地工作，对已达到国家要求的事项，提出更高的服务标准，探索更加便民的医保服务模式，提升人民群众、企业、医药机构、医务人员医保获得感。”

不断修正完善医保支付

2019年起，福建开展按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费试点，推进以按病种付费为主的多元复合式支付方式改革。

“付费标准是根据临床路径、历史成本、价格变化等因素，通过医保与医疗机构协商谈判确定的医疗费用中位数。医疗机构实际发生的医疗费用围绕付费标准上下波动，有的病例亏，有的病例赚，是正常现象。”省医保局医药服务管理处处长张煊华指出，一些医疗机构存有“只赚不亏”的想法，以超过付费标准为由降低服务质量、让病人提前出院等，这是医保监管的重点。

张煊华表示，DRG、DIP支付方式作为新生事物，存在部分问题，福建将在改革中不断修正和完善，提高医保支付科学化、精细化水平。（记者 李晖/文 石美祥/摄）