九价HPV疫苗扩龄！专家：尽早接种比挑选价型更有预防价值

近日，国家药监局网站显示，HPV九价疫苗接种年龄从此前的16-26岁，扩龄至9-45岁。作为一种备受中国年轻女性追捧，几乎被捧上神坛，持续多年供不应求到成为稀缺资源的HPV疫苗，此消息一出，迅速点燃了社交媒体。

有人说，九价扩龄，在某种意义上又引发了新一轮的“九价焦虑”。那么，HPV疫苗非九价不打吗？还有人问，已经打过二价或四价，可以再补种九价吗？

九价扩龄，新一轮的“九价焦虑”？

据福建省妇幼保健院副院长孙蓬明介绍，HPV有很多的亚型种类，不同价型的HPV疫苗在预防HPV亚型种类上也存有差异。其中：

✦二价疫苗：预防HPV16、18 型病毒；

✦四价疫苗：在二价基础上增加了HPV6、11两种型别HPV病毒的预防。

✦九价疫苗：在四价疫苗的基础上增加覆盖了HPV31、33、45、52、58 型别HPV病毒的预防。

从预防宫颈癌的效力来看，二价疫苗、四价疫苗可预防70％的宫颈癌，九价疫苗则可预防90％以上的宫颈癌。

孙蓬明表示，对于预防宫颈癌来说，我国南方的汉人以16型和18型这两种高危型的HPV病毒为主，二价和四价疫苗完全可以覆盖，九价疫苗理论上比前两者多预防20个百分点，但是价格贵了不少。

九价疫苗“一苗难求”，等还是不等？

从上述不同HPV疫苗的覆盖面来看，HPV 疫苗“价”数越高，可预防的HPV类型就越多，保护也就越全面。

但面对“一苗难求”的九价疫苗，是先打其他疫苗获得保护力，还是遥遥无期地等待？

孙蓬明认为，是否等待九价疫苗需要根据接种者自身的情况来考虑。无论对于个人、还是对于国家宫颈癌负担来说，不管是低价苗还是高价苗，尽快接种，才是“性价比”最高的选择。

举个例子，有些人已经感染了16型或18型HPV病毒，但体内还未出现病变，那么，此时尽快接种低价疫苗，比一味苦等九价疫苗更有意义。

打过二价或四价，可以再补种九价？

国产二价疫苗上市，未来可能还会有更高价的疫苗上市。一些女性可能有疑惑，之前打过了二价疫苗、四价疫苗，再补种九价疫苗是不是可以让保护效力加倍？

其实，补种九价疫苗不是必须的，相比之下，在疫苗接种后定期做宫颈癌的预防筛查才更有必要。因为HPV疫苗虽然能有效预防宫颈癌的发生，但它也有一定的局限性，不能预防所有的病毒基因型。

此外，即使接种了HPV疫苗，也不能清除已经感染的病毒。“我们就发现一些女性接种前感染了HPV病毒，在后续的随访中还是发现了宫颈癌前病变。”孙蓬明说。

“九价狂热”背后，还有许多对宫颈癌莫不关注的女性

当然，在九价HPV疫苗备受追捧的另一面，我们还要清醒地意识到，HPV疫苗在适龄女性群体内的整体渗透率还亟待提升。据我省的抽样调查预估，有近三分之一的女性对于接种HPV疫苗毫不关注。

近年来，我国的宫颈癌发病率不仅呈上升趋势，而且年轻女性患宫颈癌的现象也越来越多见。

“比如最近我在一周内接诊了3个年龄低于35岁的宫颈癌患者，而且癌症的分期都已不是早期。”孙蓬明痛心地说，“这种癌过去被称为‘奶奶癌’，多是在高龄患者身上出现，现在出现在一些20多岁的女性身上，这是很难以接受的事。”

“觉得自己年轻，癌症离自己很遥远”“工作太忙了，没时间关注宫颈癌预防”是这些年轻女性说得最多最懊悔的话。 

为此，在孙蓬明看来，加大宫颈癌预防的筛查力度、科普力度，是医务工作者任重道远的工作。

通力协作，共同消除宫颈癌

近年来，我省大力重视宫颈癌防治，推动免费宫颈癌筛查，精准帮助困境患者治疗，提升农村女性对宫颈癌预防的认知，切实帮助了许多偏远地区的低保女性。

同时，作为福建省两癌专家指导中心单位，省妇幼保健院也承担了我省HPV监测的业务基础指导工作，并在省卫健委妇幼处指导下，构建我省两癌防治网络。

2021年，省妇幼保健院开设HPV疫苗接种咨询门诊。“在开设HPV疫苗接种门诊前，我们觉得疫苗接种的问题都是共性的，不存在差异。开设门诊后，我们才发现每个咨询者的背后都有故事，都有她们关心的内容。所以，咨询门诊开设后，咨询量不断增长，我们也随后在省妇产医院增设咨询门诊，坐诊医生也由一个人变成了一个团队。”孙蓬明说。

截至目前，我省已在福州、厦门开设HPV疫苗咨询门诊，为了让咨询门诊在更多地市落地，服务更多群众，孙蓬明还抓紧组织编写HPV接种指南，为地市医院建设咨询门诊提供参考。此外，省妇幼保健院还加大力度在全省妇幼保健机构建立“云上妇幼”网络平台，制作科普动漫，让科普知识不断深入基层群众。

孙蓬明希望，未来能够有更多的妇科肿瘤医生、公共预防医生、社区街道工作人员以及媒体共同参与，来构筑整个防治网络，从而真正消除宫颈癌，让此后出生的女孩子来到一个没有宫颈癌的世界。