南平在全省率先实施医保基金季度清算

　　12月29日，建阳区总医院收到市医保中心拨付的一至三季度医保基金季度清算资金。“资金的快速到位，有效缓解了医院的周转压力，让我们能更专注于提升服务质量。”建阳区总医院总会计师罗长凤表示。

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。党的二十届四中全会对健全社会保障体系作出明确部署。南平市医保部门积极响应，在全省率先推行医保基金季度清算工作机制，着力构建“即时结算、月度结算、季度清算、年度清算”四位一体的支付新体系。

　　“改革的核心目标是为了提升医保基金使用效率、赋能医药机构发展。”南平市医保中心基金财务科负责人官浩轩介绍，“以往实行年度集中清算，医药机构往往要到次年四五月份才能最终结清上年度的医保费用。如今通过季度动态调整，机构每季度结束后即可进入清算流程，次季度初便能收到季度清算的结算款项，拨付周期大幅缩短，资金周转压力显著缓解。”

　　市医保中心主任王锦红表示，清算周期从年度提升为季度，不仅是一次简单的频率调整，更标志着医保基金管理从传统的周期性结算，向全过程动态管理和精准服务模式的深刻转变。

　　目前，季度清算工作依托全省统一的医保信息平台开展，覆盖职工医保及城乡居民医保统筹基金。清算内容涵盖门诊、住院、购药等各类医疗费用，并适配紧密型县域医共体打包支付、按病种付费、按床日付费等多元支付方式。

　　该机制形成了“数据生成—数据核算—资金拨付”的全流程闭环管理。医疗机构按时完成数据对账申报后，市医保中心依托省级平台统一规则、固化数据，精准核算季度应付金额并及时拨付。这不仅为年度清算提供精准依据，也显著改善了医疗机构的现金流，同时推动其加强内部精细化管理、规范医疗服务行为。

　　据悉，为保障改革平稳落地，南平市医保中心强化组织、技术与资金保障，成立了专项工作组，制定方案细化分工，并持续优化信息平台，推进智能审核与业财一体化，同时积极协同财政等部门，保障清算资金及时足额到位。此外，通过开展专题培训、建立常态化沟通机制等方式，确保政策落实到位、问题及时响应。（记者 徐陆锋）