福州：村民互助 医疗保障多一重

福州市先后在永泰县、闽清县、连江县、福清市开展“乡镇村民医疗互助”项目试点，该机制以“福村宝”第三方平台为依托，跳出仅靠财政补助的传统路径，发挥社会和个人的作用，进一步健全分层分类的社会救助体系。

三年来，该机制累计发放互助金629.7万元，惠及群众6271人次，患者住院自付医疗负担平均减少25%以上，有效降低了因病致困的发生率。

低门槛 惠及更多群众

闽清县坂东镇新壶村的陈女士是医疗互助项目的一名受益者。“我只交了25元，竟然获得了17000多元的补助。”不久前，她被查出患颅内动脉瘤，前后做了三次手术，共花费13万多元。医保报销8万多元后，通过医疗互助，镇里补助了17090元，陈女士自费部分降到了4万多元，切实减轻了医疗负担。

“减少大额治疗费用对农村家庭基本生活的冲击，是福州市推出‘乡镇村民医疗互助’项目的初衷。”福州市民政局社会救助处处长蔡云辉介绍说，该项目是基本医保之外的互助式补充保障，面向试点乡镇的全体户籍人员，以户为单位参保，不受年龄大小、健康状况限制。

2020年，福州市财政配套200万元试点补助金，按照“政府引导支持，镇村组织发动，群众自愿参与，社会捐赠赞助，专业服务支撑”的思路在永泰县樟城镇、大洋镇、霞拔乡3个乡镇率先试点，开展医疗互助。群众参保费每人每年45元，其中个人出资40元，政府出资5元，特殊困难群体享受全额资助。2021年，该机制覆盖永泰县全域21个乡镇272个村（居）。2022年，闽清县将坂东镇、池园镇作为首批试点乡镇推行医疗互助。2023年，该机制相继在连江县琯头镇、透堡镇，福清市三山镇、沙埔镇、高山镇开展试点。

因“低成本、低缴费、广覆盖、广受益”的优势特点，医疗互助深受村民的认可和广泛参与。通过“群众自愿互助、集体经济组织补贴、社会公益慈善捐赠、财政量力而行支持”的方式筹集互助资金，资金统一放在乡镇账上，专款专用、封闭运行，全部用于补助参加互助的住院群众，重点补助大病，且不限补助次数。

为了实现医疗互助“好事办好”，各乡镇采取“一镇一策”，科学规划参保费用，合理设定起付线，比如，对低保、特困、建档立卡脱贫人口等群体予以全额资助。

医疗互助项目自2020年开展以来，参保群众住院自付费用平均减少25%以上。2023年，永泰全县医疗互助的补助起付线从4000元下调至3000元，年度累计最高可补助10万元，更大力度普惠参保群众。

“能在手机上报销，真的非常方便。”永泰县樟城镇沙浮社区的鄢美莺感叹道。她丈夫因患有罕见的脑血管病——烟雾病，两年多来已经入院治疗三次。出院后，由于丈夫瘫痪在床，她守在身边不能离开。“现在一趟都不用跑，就能拿到补助金。”

蔡云辉介绍说，试点乡镇引入福村宝医疗科技有限公司作为第三方服务企业，通过搭建乡镇管理端和“福村宝”APP群众端开展服务。参保缴费、申请补助金，都能在手机上操作完成。申请补助金时，只需通过“福村宝”APP上传出院记录、住院费用清单和医保结算单3项资料，5个工作日即可完成审核，次月发放补助金。

据了解，医疗互助项目采用国家医保局、卫健委相关技术标准，数字化生成1539个病种，不论在哪里看病，统一按照“同样病种同样补、大病大补、小病小补”的补助原则，杜绝“人情补助”“哭闹补助”“暗箱补助”等弊端，做到公平、透明。

可持续 完善救助机制

补助种类繁多，如何确保医疗互助项目的资金池能持续稳定运转，不被“击穿”？第三方公司事先根据各乡镇实际筹资标准，测定每个病种当年度相对应的固定补助金额。“为确保乡镇按时足额发放补助金，会提前以资金池的85%为安全数值进行年度测算，基本能实现收支平衡，略有结余。”蔡云辉表示，医疗互助资金收支可控，超支的可能性极小；即使出现超支情况，也会通过历年结余资金进行弥补；万一资金池被“击穿”，补助差额由第三方公司先行垫付，以确保补助金及时发放。

“医疗互助项目将‘有事人帮我、没事我帮人’的传统美德落到了日常实践中。”永泰县民政局副局长侯慧娟表示，医疗互助不仅为村民提供可靠充分的补充保障，还进一步完善了社会救助体系。

2022年，由中国国际扶贫中心、联合国粮食及农业组织等国内外机构联合主办的2022全球减贫伙伴研讨会上，永泰县依据该医疗互助项目提交的“乡村公益医疗互助防止因病致贫返贫”案例，入选“第三届全球减贫案例”。

有了永泰县先行先试的基础，闽清县在试点乡镇大力宣传推广医疗互助项目。“家中年轻人带动老人主动参保，邻居相互告知，试点乡镇4.8万户籍人口近2万人参加了医疗互助，参保率达到了40%以上。”闽清县民政局副局长黄炜炜说，接下来，闽清将在两个乡镇试点的基础上，不断巩固提升，让群众参与率、获得感和满意度持续提高。

在永泰和闽清的示范带动下，2023年3月，连江县两个乡镇开展医疗互助试点工作。连江县拓宽筹资来源，引导社会力量积极参与。连江县慈善总会对两个试点乡镇定向捐赠4万元，透堡镇同心教育促进会杨孝桂会长定向捐赠30万元。年度筹集医疗互助金总额达到了109万元，按照人均筹资50元的标准，群众个人只需出资35元，其余15元由各级慈善组织支持，形成了可持续性发展、多渠道筹资的医疗互助模式。

福清市3个乡镇于2023年7月启动了医疗互助试点工作。民政局、镇、村合力推动，通过多种宣传方式提高群众的知晓度和认同度，试点地区户籍人口57351人，参加比例达到了100%。同时，财政、慈善力量大力支持，群众个人出资不到20元。

“随着永泰试点工作的持续深化和推广，我们结合各地的推进情况，总结医疗互助的特色亮点，为福建推广乡村公益医疗互助提供‘福州经验’，让更多的群众享受到医保之外的一项民生福利。”蔡云辉说。（记者 林张清 朱琳）