长护险“福州模式”助力老有所护

这样的不幸场面，时有出现：长辈突发疾病导致失能，康复遥遥无期，家属由此背负上照护、经济等方面挥之不去的压力……

在老龄化程度日益加深的背景下，如何通过政策引领实现真正的老有所养、老有所护，这是福州作为国家第二批试点推行长期护理保险城市必须直面的问题。

一人失能，全家失衡。感同身受失能人员家中的不易，福州市医保局历经1年多的建章立制、攻坚克难，探索出了可复制、可推广的长护险“福州模式”。

西园老年公寓护理人员推着老人在花园里散心。

列入试点

加快出台长护险政策

时间回到2020年9月10日。

彼时，国家医保局、财政部联合发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，决定增加14个城市和地区为长护险试点城市，福州位列其中。

此前，有关福州尽快制定长护险的呼声此起彼伏。当时的数据，折射出“诞生”这一政策的紧迫性：福州60周岁及以上老年人口达120多万，约占全市户籍人口19%。

市委、市政府对此高度重视。市人大常委会对此也十分关注，不仅开展多次调研，并在多次召开的专题询问会上，提出福州要结合实际开展长护险工作。

同时，一个现象长期掣肘着民办养老机构的“产能”释放——公办养老机构“一床难求”，民办养老机构床位使用率较低。造成这种状况的原因，除了民办养老机构自身条件之外，更重要的是费用问题。如老年人全托在养老机构里，公办的护理费用每月2000多元，而民办的护理费用则需五六千元。

不少民办养老机构的负责人在受访时建议福州加快制定出台长护险政策，由此拉动“银发经济”，带动福州养老服务业的发展。

长护险被称为社保“第六险”，通过社会互助共济方式筹集资金，成立长护险基金，对经评估达到条件的长期失能人员，由基金为其基本生活照料和与基本生活密切相关的护理提供资金保障。

护理员为失能老人进行康复锻炼。

建章立制

持续帮扶失能老人

“每个人都会老去，让每位失能老人都能被温柔以待，这关乎生命的质量，亦关乎人性的尊严。”市医保局党组书记江智文说，我们希冀通过政策顶层设计，建章立制，用专业与温情让更多失能老人老有所护。

秉持这样的初心使命，经不断调研与探讨，福州长护险试点勾勒出“139”制度框架：“1”是“让失能人员生活更美好”；“3”是“支付能力体系、护理水平体系、服务质量体系”；“9”是每个体系下面设置3个机制，包括参保评估机制、资金筹集机制、待遇支付机制、护理规范机制、人员提升机制、机构成长机制、便民服务机制、运行协调机制、监督管理机制。

依照这个框架，市医保局详细制定了评估标准、待遇标准、护理内容、服务规范等近30个文件。

这个过程中，有着不少的观点碰撞。如在评估标准方面，是放宽“入口”、一哄而上，还是坚持科学操作，使有限的筹资帮扶在真正需要的失能老人身上？

“我们始终认为，可持续发展是制定一项惠民政策的关键。为此，我们以国家卫健委老年人能力评估标准为基础，在制定标准时坚持科学性、公平性和可操作性。”市医保局副局长陈政爱表示。

2021年8月3日，国家医保局、民政部发布了《长期护理失能等级评估标准（试行）》，福州的评估标准与国家的评估标准几乎无缝衔接。

西园老年公寓护理人员推着老人在花园里散心。

精准施策

保驾护航长护险

2021年3月26日，备受社会关注的《福州市长期护理保险实施细则》发布。实施细则规定，失能状态持续6个月以上的参保职工，经评估符合长护险待遇的，按1800元/月/人标准执行。其中，机构护理按标准的75%（1350元/月/人）支付，居家护理按标准的85%（1530元/月/人）支付。

市医保局还精准施策，实行“线上申请、医护人员评估、全城通办、专业护理”等，为长护险的试点保驾护航。

——在国内首创以国家卫健委老年人能力评估标准为主的长护险评估标准，组织公立医院医护人员参加评估，并进行技能培训及考核，避免直接委托第三方评估造成不公平现象。

——开发长护险管理服务信息系统，参保职工在市医保局微信公众号申请，系统随机抽选评估人员，上门评估通过后，参保职工可跨区域“全城通办”，自主选择护理服务地和护理服务机构。

——建成护理服务体系，在闽师专医护学院设立护理人员培训基地，免费对护理人员开展专业培训，建立以医保牵头、财政补助、人社指导为主的护理人才培养机制，提升护理服务质量。

民众反响

照护好了 负担少了

“千言万语道不尽我对长护险政策的感激！”家住福马路附近的刘依姆表示。

刘依姆的老伴张依伯因中风瘫在床上多年，长期的照护让她心力交瘁，熊永仲的到来使她有了久违的笑容。

熊永仲是福州市易得康护理服务有限公司的护理员，他每月为张依伯开展30小时的护理服务，每周3次，每次时长2.5个小时。服务包括生活护理和专业护理共27项。其中，生活护理16项，有清洁护理、饮食护理、排泄护理等；专业护理11项，有非治疗性护理、风险防范、功能维护等。

“老张是我护理的第一位失能老人，刚见他时，皮肤状况很差，我用了很长时间才将他清洁干净。”熊永仲介绍，“现在，我和老张成了好朋友，逢年过节他的家属还会邀请我去做客。”

在居家护理失能人员家属感叹“照护好了”的同时，选择在机构护理的失能人员家属则感叹“负担轻了”。

西园老年公寓，是全市84家加入长护险的定点护理机构之一，目前公寓有41位失能老人享受长护险待遇。“公寓里的失能老人每月能报销1350元，一年下来就能节省16200元，对于需要长期护理的老人而言，这是一笔不小的数目。”公寓护理部负责人阮彩妹介绍。

成效已显

国家医保局致信感谢

截至上月底，全市179万名职工医保参保人全部纳入长护险保障范围，共有2652名失能人员享受到长护险待遇。其间，福州医保部门与护理服务机构共收到群众自发送来的感谢信35封、锦旗127面，社会反响很好。

采访中，长护险受益人员和护理服务机构提到最多的关键词是：“申请很便捷”“服务质量好”“经办效率高”。

省医保局近期对福州的长护险试点情况进行了调查，结果显示“总体较为满意”。综合满意度80%以上的，有缴费方式、缴费水平；综合满意度85%以上的，有待遇标准、失能评估流程；综合满意度90%以上的，有享受居家护理的失能人员对护理服务水平满意程度与享受机构护理的失能人员对护理服务水平满意程度。

“福州市作为国家确定的长护险制度试点城市，你局在省医保局指导和市委、市政府领导下，坚决贯彻国家任务部署，以强烈的使命担当推进改革试点落地，攻坚克难、积极进取，展现了敢打硬仗、能打胜仗的良好精神风貌。”今年初，国家医保局待遇保障司在致市医保局的感谢信中指出，“试点期间，你们从本地实际出发，大胆探索、勇于实践，积累了很多有益经验，为试点工作顺利推进作出了积极贡献，为国家完善制度顶层设计提供了有力支撑。希望你们继续加大探索力度，为试点工作提质增效作出新的更大贡献。”

据悉，为满足参保职工中重度失能老年人中的低保人员、计生特殊家庭、重度残疾人、重点优抚等对象需求，市医保局正积极探索有关政策补贴融合工作，以发挥政府补贴资金和服务的最大效率。

记者还了解到，市医保局还计划运用大数据，摸排出福州可能符合享受长护险待遇的失能参保职工，从而主动把这项暖心政策送至他们身边。（记者 李晖/文 林双伟/摄）