福建医保“温度”提升“幸福指数”

“三明的医保也能在福州直接结算，真是省事省钱。”近日，在福建中医药大学附属第三人民医院的医保服务窗口，王松告诉记者，自己的母亲是三明市的退休职工，到福州探亲不慎摔伤，需要住院手术。“只花了几分钟，把填好的《外伤无第三方责任承诺书》交到院内医保服务窗口，这次住院治疗的费用就能直接结算，很方便。”

异地参保人办理外伤就医手续“一趟不用跑”，是福建医保部门持续优化经办服务，打通医保服务“最后一公里”的一个缩影。

近年来，福建医保部门以优化医保领域便民服务为指引，持续完善异地就医结算机制。在这一机制下，参保人员只需要在闽政通APP等“掌上”备案渠道完成简单的跨省异地就医备案，就能在跨省联网的定点医疗机构、药店就医购药，并且医保直接结算。

谈及异地就医的变化，常居上海的姚祖名深有体会。过去几年，老姚随女儿到苏州、上海等地生活。因患有糖尿病等慢性疾病，他常常在省外就医购药。“2017年以前，我在省外就医的费用由自己先垫付，治疗结束后，再把清单票据拿回福建报销，报销材料不全，还得来回跑。”姚祖名说，自从有了医保跨省直接结算，他只需做好异地就医备案登记，在省外就医时就可以拿着医保卡在定点医院就医，费用报销还能直接结算。

据了解，福建已开通高血压、糖尿病等5种门诊慢特病费用跨省直接结算，并支持跨省药店购药直接结算；医保电子凭证申领、基本医疗保险参保信息变更等8项医保高频政务服务事项也实现跨省通办。

省医保中心待遇科负责人杨秦伟说，这几年，随着跨省异地就医直接结算政策的完善，福建医保报销的可及性提高，跨省异地就医直接结算量持续增长。截至目前，福建已开通普通门诊跨省联网定点机构12137家、特殊门诊跨省联网定点机构8043家。2023年以来，作为参保省直接结算跨省异地就医79.8万人次，作为就医省直接结算跨省异地就医51.5万人次。

此外，越来越多“15分钟医保服务圈”正在群众家门口形成，不仅办理医保业务更加方便，服务内容也在不断拓展。据统计，全省1114个乡镇（街道）的医保服务窗口能够提供城乡居民参保登记、异地就医备案、医疗费用手工（零星）报销（受理）等7项以上医保高频服务事项办理，覆盖率100%。截至9月份，全省所有村（社区）可提供医保政策咨询和医保业务帮办、代办服务，覆盖率100%。全省乡镇（街道）、村（社区）均已实现医保基层服务全覆盖，共有医保基层服务点18434个。

“现在不用去窗口或者自助机前排长队了，用手机扫一扫，只要几秒钟就可以完成结算。”福州市民张梦君是一名孕妇，经常要去省立医院产检，切身感受到医保移动支付的便捷。

为解决群众就医挂号缴费来回跑、排队时间长等问题，作为全国首批医保电子凭证和移动支付试点省份，福建医保部门加快推进“智慧医保”建设，第一时间上线全国统一的医疗保障信息平台，积极拓展“互联网+医保”服务。

目前，福建已完成医保移动支付2.0版“第三方支付渠道支付”验收，并推动移动支付在全省177家定点医院开通应用。患者在医院就诊后，扫描“码上结算”二维码，即可在线结算医保和自费费用，实现“免排队、免接触、免现金、秒结算”。截至9月底，全省医保移动支付结算数量逾391万笔。

“救命药”医院没有卖，到药店买不报销，怎么办？为破解这一民生痛点，福建在全国率先上线电子处方流转中心，全省206家定点医药机构实现电子处方在医保经办机构、定点医疗机构、零售药店顺畅流转，丰富了参保患者的购药渠道，提升了药品服务的可及性，让参保群众“药能买到，钱能报销”。截至9月30日，全省累计流转医保电子处方28.2万张，涉及国谈药品销售额7.35亿元，医保结算额5.04亿元，惠及参保人员8.39万人。

据了解，福建实现了医保电子凭证全流程应用、医保电子处方流转等医保移动支付应用创新，全省医保移动支付互联网生态应用初步形成。

“智慧医保”还体现在网上便民服务的创新和延伸。目前，在福建省网上办事大厅、闽政通APP、福建省医疗保障局官方微信公众号等平台上，已经上线了47项医保服务事项，真正推动了医保业务足不出户“网上办”、动动指尖“掌上办”、快速便捷“码上办”。

“‘智慧医保’是医疗保障事业高质量发展的内在要求。”省医保局副局长梁步腾表示，未来，该局还将继续丰富医保电子凭证在各类业务场景的应用，拓展医保移动支付医药机构的数量和范围，并完善提升刷脸结算、亲情代付、信用支付等特色功能，为参保群众提供更加便捷、高效、安全的医保移动支付服务，推动新时代医保事业提质增效，为广大人民群众带来更多实惠。（记者 张静雯）