25岁男子脐周剧烈疼痛持续9个小时 竟是小肠内壁长出“小胃”

平常人肚子里就一个胃，然而近日在宁德，一名25岁男子小蒋（化名）却在小肠内壁上长出了一个“胃”，一大一小，给他惹了不少麻烦。

上周的一天凌晨1点，小蒋突然出现脐周剧烈疼痛，而且疼痛持续了9个小时。被折腾了一宿后，在室友的搀扶下来到宁德市中医院。就医时，小蒋弯着腰、捂着肚子、表情痛苦、面色苍白。

宁德市中医院外科主管医师陈方燕接诊后，看到小蒋的表情、面色、姿势和B超检查报告单，立即进行了相关排查。

通过认真询问病史、仔细检查体征、细心鉴别症状表现，陈方燕初步判断小蒋可能患有消化道穿孔。

于是，她立即开具了CT检查单。

陈方燕的初步诊断在CT检查报告结果中得到了证实：小蒋的腹痛的确是消化道穿孔引起的，只是这个穿孔太特别了，需要立即手术。

经小蒋同意，他被送进了手术室。

术中，在临近阑尾的小肠壁上发现有一个往外突出、长约3cm的“小口袋”，“小口袋”根部有一块大小约1cm的溃疡，溃疡面上有一处小穿孔。

小穿孔的周围组织糜烂、出血、坏死……而让小蒋疼痛不已的正是这个溃疡穿孔的“小口袋”。

探查到了症结，陈方燕立即将这个“小口袋”切除，并送往病理检查。而小蒋也因施救及时，挽回了一条生命。

几天后，病理检查结果出来了。令人想不到的是小肠内壁长出的“小口袋”竟然不是小肠黏膜，而是胃黏膜。这是为什么？

陈方燕介绍，“小口袋”叫憩室，肠道憩室的形成与肠壁平滑肌薄弱以及肠壁内压力增大有关，通常局部薄弱的肠壁在压力的作用下像囊袋样膨出后就形成了肠道憩室，这个憩室正常是肠壁的一部分。

而小蒋的小肠憩室病理检查是胃黏膜，很明显它不是来源于邻近的小肠壁，是先天发育异常引起的，属于先天性消化道畸形，主要是由于胚胎时期卵黄管退化不完全形成的。

这种病症在医学上叫梅克尔憩室，好比小肠壁外挂一个小小的胃，这个“小胃”和正常胃一样，也有分泌胃酸的功能。当胃酸分泌过多了也会得溃疡病，而一旦溃疡穿透憩室壁，就会出现肠穿孔表现。而手术是唯一有效的治疗方法。

陈方燕提醒，梅克尔憩室本身发病率并不高，绝大多数梅克尔憩室患者终生没有任何症状。

部分有症状的梅克尔憩室一般都在婴幼儿或者儿童时期发病，而20岁以后发病的只有十万分之一，临床上罕见。

梅克尔憩室穿孔与急性阑尾炎如何鉴别？

陈方燕支招，以肚脐为中心，画一个“十”字，可以将人的腹部分为左上腹、左下腹、右上腹和右下腹。

梅克尔憩室穿孔早期与急性阑尾炎临床症状很相似，都有明确的右下腹疼痛。

患者因为害怕疼痛，通常会拒绝医生进行腹部按压检查。和阑尾炎相比，但梅克尔憩室穿孔疼痛程度更为剧烈，疼痛部位更靠近肚脐位置，而且整个腹肌呈紧张状态。

这时候往往需要有经验的医生进行CT检查加以鉴别，甚至有些病例需要外科手术探查才能明确诊断。

如果碰到不典型表现的急性阑尾炎，需注意排除该病的可能；某些因为急性阑尾炎而行手术治疗后症状复发的，也要对该病进行排查，避免发生消化道出血、穿孔、梗阻等严重并发症。

陈方燕说，这起案例再次提醒大家，对于腹部突发剧痛等症状，一定要及时就医，以免延误病情。