福建省医保局曝光欺诈骗保案例

记者获悉，省医保局日前曝光我省13例欺诈骗保案例，其中3例发生在福州。

案例一：

超量开药倒卖骗取医保

去年6月，福州市医保局检查发现，福州市城镇职工基本医疗保险参保人赵某等9人，在多家基层医疗机构频繁就医并超量开具药品。

该局查处发现，赵某与办有特殊病种的陈某娜等8名城镇职工基本医疗保险参保人商量，利用特殊病种购买药品有高额补贴的医保政策，由赵某持上述人员医保卡至多家医疗机构超量开药再低价出售，所得赃款予以瓜分，共骗取医保基金313636.72元。去年6月30日，福州市医保局将案件线索移交公安机关。

去年11月19日，仓山区法院作出判决：赵某犯诈骗罪，判处有期徒刑6年，并处罚金20000元；责令赵某退出违法所得，返还给国家医保统筹基金账户。

依据规定，福州市医保局对陈某娜等8人予以立案调查。

案例二：

隐瞒工伤骗取医保

去年5月25日，福州市医保中心连江管理部收到举报：连江县城乡居民基本医疗保险参保人兰某文涉嫌虚假陈述外伤事实骗取医保基金。

福州市连江医保局查处发现，2019年7月23日，兰某文在工地架上进行楼梯施工作业时，因操作不慎从高处跌落受伤。在申请医保报销时，兰某文隐瞒工伤事实，谎称受伤原因为：在家焊梯子时不小心从两米多高的地方摔下来，与工伤无关。2019年7月23日至2020年7月3日期间，兰某文因外伤多次看门诊、住院治疗，共享受医保基金报销23968.14元。

福州市连江医保局将案件移送连江县公安局刑侦大队，并追回全部医保基金23968.14元。

案例三：

隐瞒第三方责任骗取医保

去年6月，福州市福清医保局通过核查比对外伤病人报销数据与交通事故报警记录，发现福清市城乡居民基本医疗保险参保人林某城涉嫌隐瞒第三方责任骗取医保基金。

福州市福清医保局查处发现，2020年3月3日，林某城驾驶摩托车与薛某爱驾驶的摩托车相撞，造成林某城右肩受伤，两辆摩托车不同程度受损。林某城与薛某爱达成口头调解协议，约定由薛某爱赔偿林某城医药费的60%，每月300元分期支付。2020年的3月11日及4月23日，林某城两次就诊于福清市医院，在申请医保报销时，故意隐瞒第三方责任人，谎称自己骑车不慎摔伤，合计骗取医保基金9844.19元。

福州市福清医保局将案件线索移交福清市公安局。去年7月22日，林某城主动将骗取的医保报销款9844.19元退回到福州市医保中心福清管理部账户。

鉴于林某城犯罪情节轻微，有自首情节且认罪认罚，去年10月15日，福清市检察院对林某城作出不予起诉决定。

今年3月18日，福州市医保局对林某城处骗取基金金额9844.19元二倍的罚款，计19688.38元。（记者 李晖）