福建临床营养工作迎来新契机

省人民医院临床营养科医生在为患者进行内脏脂肪检测。

俗话说“三分治、七分养”。临床营养治疗在疾病的预防和救治过程中发挥着重要作用。但长期以来，临床营养科没有明确定位，临床营养专业人才相对匮乏，我省临床营养工作进展较缓。

营养治疗

创造“生命奇迹”

“这段时间通过营养治疗，我的精神、体力都好多了，偶尔还能跟家里人一起出门散散步。”近日，56岁的福州市民王女士来到福建省立医院的临床营养科复诊时，高兴地对医生说。

半年前，王女士因食管癌术后出现食管气管瘘，无法经口进食，进行了空肠造瘘术，术后家属自行给予自制的匀浆食物喂养，出现重度营养不良的情况。当时，身高155厘米的她体重才35.5公斤，瘦得皮包骨头。

“根据患者的个体情况，我们不仅给予肠内营养制剂支持治疗，还向家属详细交代了喂养的注意事项。”省立医院临床营养科主治医师郑田介绍说，在营养团队和患者家属的共同努力下，王女士的营养状态很快就得到了明显好转。

“现在，我的体重差不多有89斤，瘘口长上了，白蛋白和血红蛋白也恢复到正常水平。”王女士感慨地说，由于手术后的状态特别差，自己一度特别绝望，但没想到营养治疗的效果这么好，对生活又有了信心。

和王女士一样，84岁的罗女士也是在临床营养医师的帮助下重新找到了生活的信心。

“因为咀嚼吞咽能力下降，只能食用少量稀饭、线面等流质食品，造成严重的营养不良，精神状态萎靡，甚至产生了厌世的情绪，拒绝与人沟通交流。”谈及一年前罗女士的初诊情况，郑田仍记忆犹新。

“接诊后，我们对老人进行了全面细致的营养评估，又跟消化内科、老年科、内分泌科等有关科室进行了会诊，决定给老人实施胃造瘘手术，打造一条‘营养快线’。”郑田介绍说，术后，营养团队还根据老人的情况，制定了专属的肠内营养支持方案，并通过胃造瘘管把所需的食物和营养制剂送入了患者体内。

“有了合理的营养支撑，我妈妈的体重很快就上来了，精神也好起来了，也会主动和我们说话了。”罗女士的女儿说，营养治疗的效果之好，完全出乎了家人的意料。

“好好吃饭，

也是一种营养治疗”

1月26日对于36岁的王文锋（化名）来说是值得开心的一天。在福建中医药大学附属人民医院（简称“省人民医院”）营养医师的指导下，没有服用药物的他经过两个月的努力，糖代谢水平得到了明显改善，餐后血糖下降到了4.56mmol/L，恢复正常水平。

进行营养治疗前，身高170.5厘米的王文锋体重高达102.1公斤，BMI值高达35.1kg/㎡。到省人民医院检查后，他发现自己的空腹血糖还算正常，但是餐后2小时血糖高达10.54mmol/L，被医生诊断为糖耐量受损。

“我们选择应用中西医营养治疗方法，既采用了限能量平衡膳食的方法，对患者的饮食总热量进行限制，又应用了中医理论，根据他的体质和饮食习惯对膳食结构进行调整，给出了个性化的饮食方案。譬如，在早餐中选用中医经验方——莲实健脾方，熬粥替换馒头等主食，午餐、晚餐则减少碳水及脂肪的摄入，增加蛋白质占比，减少水果摄入总量，减去夜间加餐食物……”省人民医院临床营养科主任叶彬华介绍说，临床营养医师要求王文锋严格执行食谱上的饮食量，指导他进行食物替换，帮助他养成正确的饮食习惯。

“好好吃饭，也是一种营养治疗。”叶彬华表示，现代许多疾病的发生都和人们的不良饮食结构密切相关，不合理膳食造成的身体营养不均衡是肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常发生的主要因素，及时开展营养治疗可以有效改善慢病的发展，减轻患者痛苦及医疗费用的支出。

加强建设

提升全民营养健康水平

今年3月，国家卫健委出台的《临床营养科建设与管理指南（试行）》（下文简称《指南》），从执业条件、管理质量等方面对临床营养科建设与管理作出了细致要求，同时也对营养筛查及评估相关工作作出了具体规定。

据了解，我省临床营养专业起步较晚，大部分三级医院的临床营养科都是近年设立的，而绝大多数二级医院和少部分的三级医院还未设立临床营养科。这一现状，与《指南》中二级以上综合医院以及肿瘤、儿童、精神等专科医院设置临床营养科的要求存在一定差距。

“想要从根本上提高临床营养诊疗能力和服务水平，最根本的还是要抓紧解决临床营养专业人才紧缺的问题。”福建省临床营养医疗质量控制中心主任、省立医院临床营养科主任林帆的这一观点得到了业内人士的一致认同。

根据2018年省政府出台的《福建省居民营养计划（2017—2030年）》，2030年我省临床营养医师和床位比例将达到1∶150。“若要实现这一目标，可优先考虑将临床营养专业纳入紧缺专业的人才培养政策，尽快培养一批合格的临床营养医师，改善临床患者营养诊疗刚性需求与临床营养医师巨大缺口现状。”林帆建议。

在医学教育阶段，应积极开展临床营养学的相关教学活动。林帆认为，可考虑将临床营养学作为高等院校临床医学专业本科学习的必修课程，使每一位进入临床工作的医生系统学习和掌握相关知识技能，提高临床整体救治水平和质量安全水平。她建议，在住院医师规范化培训中增加“临床营养科”专业科室轮转，让规培医生在接受规范化培训时，通过轮转学习掌握相关知识技能，熟悉和了解营养诊疗医嘱执行流程和工作机制，与临床营养科医师形成良好协作和融合，共同开展相关诊疗。

长远来说，还应考虑建立营养分级管理制度。林帆认为，应在全科医生中普及临床营养知识和基本技能，以推动实施三级医院的危重症营养向基层医疗机构的居家营养、慢性病营养管理分流，全面提升全民营养健康水平。（记者 张静雯 文/图）