78岁的厦门居民周奶奶，去年因眩晕症发病住院5次，今年至目前住院2次。个中差别，只因她认识了一位社区医生。

　　这位医生隔三岔五登门拜访，几次抓住周奶奶眩晕症发病预兆对症下药，帮她免去住院之苦。不仅如此，周奶奶老伴的糖尿病和高血压控制也由他管着，让两位老人再无“大医院恐惧症”。

　　这位社区医生，是福建家庭医生队伍中的普通一员。至10月底，我省225个社区卫生服务中心、880个乡镇卫生院共组建签约团队7072个。有1216.47万居民签了家庭医生，签约人群中，慢性病患者等重点人群占比近半。

　　民生大事，健康为先。党的十九大报告明确作出实施健康中国战略的一系列重要决策部署，指出要“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。我省以建设“健康福建”为己任，全力推进家庭医生签约服务。

　　一种“不只管治病，还管预防”的就医新体验逐步走入人们生活。

　　大情怀，满足人民新期待

　　家庭医生并非新生事物。但在我国，由于医疗资源总量不足、分配不均衡，基层医疗卫生服务能力较低，高等级医院患者扎堆，想让家庭医生走进千家万户，难度不小。

　　在福建亦是如此。“我们需要一个科学的顶层设计，重点解决好‘签什么’‘怎么签’‘签后怎么服务’‘建设什么机制让群众愿意签、医生愿意做’等问题。”省卫计委党组成员、副主任陈辉表示。

　　去年11月，我省出台《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见（试行）》，提出开展家庭医生签约服务试点工作；

　　今年5月，省卫计委、医改办、发改委、民政厅、财政厅、人社厅、医保办联合推出系列政策措施，加快推进家庭医生签约服务工作，并以此作为实施“健康福建”的重要抓手，致力为人民群众提供全方位全周期健康服务。

　　在厦门，家庭医生签约服务以“慢病先行”为切入点，创设“三师共管”服务模式——由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成医疗团队，提供连续、整合、一体化的医疗健康服务。

　　“团队中基层家庭医生的角色至关重要。他们需要了解每个签约对象的健康及疾病个性化需要，按需联系、预约三级医院专科医师。”厦门市卫计委主任姚冠华说，“健康管理师则承担着健康宣教的重要任务，他们要用专业健康知识润物细无声地引导签约对象重视健康、管理身体。”

　　这样的制度设计，得到基层医务工作者认可。“在基层医疗机构，医疗服务和公共卫生服务过去像是平行两条线，现在因家庭医生签约服务，它们汇聚在一起了。”莲前社区卫生服务中心负责人说。

　　在福州，家庭医生签约服务的顶层设计特别突出了医保积极性。

　　“福州市家庭医生签约服务费同样是由医保基金、签约对象个人缴费和基本公共卫生服务经费三部分组成（目前是120元/人/年），但我们采取的是医保预支付70元，个人支付20元，基本公卫经费补助30元。”福州市卫计委基层卫生处处长杨剑峰说。

　　这个“预”字如何发挥作用？第一，签约对象在基层医疗机构的总诊疗量如果低于65%，指标每下降一个百分点，医保支付额按下降的百分点相应扣减；第二，与上年度相比，签约对象当年度在各级定点医疗机构门诊医保费用支出升高时，签约服务费医保支付额扣减相应比例，反之，如果签约对象年度门诊医保费用支出下降，签约服务费医保支付额就会相应增加。

　　小细节，扎实推进不含糊

　　家庭医生签约服务，如何综合施策、精准发力？答案是：从群众需要出发。

　　比如，去大医院看病从挂号到候诊，再到检查、取药，各个环节耗时费精力，签了家庭医生，一个微信公众号里就能操作。

　　在厦门，签约群众手机里都有一个微信公众号叫“厦门i健康”，群众在这个公众号平台上预约挂号，还可在线与各自的家庭医生沟通，进行慢性病续方，查询健康记录、健康档案、检查检验报告，在线取药。支付方面，也可将微信绑定社保卡，一键完成医保及自费金额在线支付，自费部分还可选择微信、支付宝等第三方支付完成线上结算。

　　家庭医生人数有限，签约对象众多，如何更高效便捷地提供服务？在厦门，家庭医生有专门的APP服务软件，工作台里可进行电子签约、健康咨询、代预约等服务。

　　“行动不便的慢性病患者，现在借助这个服务软件、利用可穿戴智能设备就能进行数据采集，病人、医生都方便。”i健康平台提供方、福建健康之路信息技术有限公司董事长张万能说。

　　家庭医生签约服务具体能为群众带来什么样的好处，在政策宣传上也考验功夫。在厦门集美社区卫生服务中心，工作人员把某一位居民签约之前和签约之后看同一种病、开相同的药所花费的钱做成图表，政策带来的实惠一目了然。在福州，一些社区卫生服务中心还尝试和优质的家政企业、保险公司、康复企业联手，为签约居民提供免费的增值服务。

　　“家庭医生签约服务，正逐渐引导群众在观念上实现从被动治疗到防病为先转变。相信随着我省家庭医生签约服务工作的推进，居民对基层医疗机构的信任度会持续增加，病人就医流向也会趋于理性、有序，重点人群健康管理率将提升。”陈辉表示。（记者 储白珊 实习生 蔡强）

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