老人治肝癌 招来免疫性肺炎

近日，福州一位62岁的老伯，不咳、不喘，没发热、畏冷，却被查出双肺新增不少结节影及磨玻璃影。经过一番波折，医生找出病因，老人遭遇“杀敌一千，自损八百”的情况，患上免疫性肺炎。

老伯是肝癌晚期患者，之前接受过免疫+靶向治疗。近期复查胸部CT时，发现双肺新增不少大小不一的结节影及磨玻璃影，从片子上看，双肺到处是“白色”。

难道是肝癌转移了？福建医科大学孟超肝胆医院呼吸内科林秀华主任接诊后，为老伯进行了一系列检查和治疗，但双肺病变依旧在进展。此时，林秀华主任考虑到老伯可能是患上免疫相关性肺炎，又对右上肺新增病灶进行检查，佐证了她的判断。

“老人是典型的杀敌一千，自损八百。”林秀华介绍，老伯前期使用过免疫治疗，作为一种抗癌手段，也有副作用，比如隐匿着一大杀手——免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）。据介绍，目前关于免疫性肺炎的发生机制尚未明确，大多数认为可能与免疫系统的过度激活相关。简单说，就是人在接受免疫治疗时，重新启动和激活T细胞，发挥识别和杀伤肿瘤细胞的活性，这个过程中由于T细胞过度活化和增殖导致大量炎症因子释放，攻击正常肺组织细胞，从而导致免疫性肺炎的发生。

确定病因后，林主任停用了患者所有抗菌药物，予激素药物治疗。3天后，复查胸部CT，老人的双肺病灶明显吸收。

林秀华主任介绍，这类肺炎缺乏典型的临床症状和影像学表现，临床上诊断不易，如果诊疗不当、不及时，可能危及患者生命。老伯的诊断就经历一波三折，最后能找到病因得到及时有效治疗，很重要的一点是患者自始至终对医生的信任。

她提醒，在患者接受免疫治疗后，医生、家属、患者都要密切观察患者的症状、血象甚至CT的变化，一旦出现症状，应及时救治。（记者 陈丹 通讯员 春梅）