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　　宫颈癌疫苗那些事，女性都该知道

　　宫颈癌疫苗的前世今生。2006年，默沙东研发出宫颈癌疫苗，这是世界上第一个肿瘤疫苗。目前，全球有两大HPV疫苗生产商，葛兰素史克的2价疫苗“卉妍康”和默沙东的4价、9价疫苗“佳达修”。

　　2015年10月，世界卫生组织（WHO）正式发布《关于保证重组人乳头瘤病毒类病毒颗粒（VLP）疫苗安全性、有效性及质量的建议》，明确建议各国监管机构在HPV疫苗上市前的临床评价中，可以采用病毒持续感染作为评价疫苗有效性的终点指标。中国也接受了新的建议，更改审批标准，使疫苗更快上市。

　　2016年7月，中国食品药品监督管理总局（CFDA）终于批准葛兰素史克的希瑞适 (人乳头状瘤病毒疫苗（16型和18型）上市，它成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗，将于明年年初上市。

　　4价或9价疫苗比2价疫苗好吗？目前美国上市的HPV疫苗有3种，分别是2价，4价和9价，而中国内地将上市的是2价疫苗。

　　什么叫“价”？HPV是一个大家族，里面有上百的兄弟姐妹，称之为HPV类型。这些兄弟姐妹中，有几个特别不安分的：HPV11和HPV6这两种与尖锐湿疣关系较大，HPV16和HPV18和宫颈癌关系较大，其他几个比较不安分的比如HPV31，HPV33等。

　　如果一个HPV疫苗能够预防HPV16和HPV18两型，我们就叫它2价疫苗；能预防HPV6、11、16、18四型，就叫4价疫苗；以此类推能预防九种HPV的类型，就叫9价疫苗。

　　理论上说，疫苗的“价”越高，代表能预防的病毒越多，应该越好才是。然而，HPV有上百种亚型，虽然容易引发宫颈癌的高危型HPV只有数种，但是目前还没有一种疫苗可以做到100%预防所有高危型HPV，所以无论是4价疫苗还是2价疫苗，都没有办法让你高枕无忧。

　　宫颈癌疫苗价格贵吗？目前在香港接种宫颈癌疫苗，3 剂免疫接种总价在 2000 元~3000 元之间。葛兰素史克公司表示，正在探索创新定价方式，以支持希瑞适纳入国家计划免疫项目。业内猜测，希瑞适 3 剂免疫接种总价有望在千元以内。

　　男人也能打宫颈癌疫苗吗？上海市第一妇婴保健院妇科副主任医师龚晓明指出，男性注射HPV疫苗有助于降低其性伴侣的宫颈癌发生率，也有助于降低自身肛门肿瘤、阴茎癌的风险。2009年，美国食药监局（FDA）批准了9~26岁之间男性接种HPV疫苗的适应症，有些国家还将HPV疫苗用于9-26岁的男性预防尖锐湿疣。

　　龚晓明提醒，同时有多名性伴侣的男性，也容易感染人乳头瘤病毒，这些病毒在男性体内存活时间较长。男性感染这类病毒后一般不会出现明显症状，但会将病毒传染给伴侣。所以，有条件的话，也应当给男孩接种疫苗，预防效果会比只给女孩接种还要好。

　　HPV疫苗可能有什么风险？自从2006年HPV疫苗在美国上市以后，目前该疫苗已经获准在27个欧盟国家、墨西哥、澳大利亚、菲律宾、新西兰、中国香港、中国台湾等160多个国家和地区上市，其中28个国家的学生可享受免费接种；已有超过1亿支疫苗在全球范围内使用。整体而言，HPV 疫苗是一种比较安全的疫苗，受到了世界卫生组织、美国 FDA 等机构的认可和倡导。

　　但HPV疫苗的接种也可能会造成一些不良反应，诸如局部的红肿疼痛以及发烧、头晕、恶心等全身症状。2013年，日本曾出现30多例女性接种HPV疫苗后出现浑身疼痛，病情经过治疗不见好转的案例，有很多打了HPV疫苗的少女语言能力、记忆能力甚至运动机能受到影响，于是日本厚生劳动省（承担卫生部职能）决定暂停“积极推荐”注射疫苗，改为自愿接种。

　　根据日本卫生部的数据，截至2014年底，估计有259万人接种了葛兰素史克生产的HPV疫苗——Cervarix疫苗，其中2022人出现不良反应；同时，估计有79万人接种了默克公司生产的HPV疫苗——Gardasil疫苗，其中453人出现不良反应。这些不良反应案例，可能让人犹豫不决，不过日本厚生省也强调，这个决定绝不代表这两种疫苗不安全，只是为了进一步研究获得更加全面的数据后全面推广的临时之举。

　　2015年7月，欧洲药品管理局（EMA）针对广泛使用的两种预防宫颈癌的疫苗展开安全性调查。丹麦卫生和药品管理局表示，全球共有66例接种HPV疫苗后出现体位性心动过速综合征（PoTS）的报道，主要是来自丹麦和美国，而2013年第三季度丹麦就有33例报道，因此有理由怀疑PoTS是HPV疫苗的一种副反应。 （晓想）