摘要：近年来，福州深入贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，提升基层卫生体制机制活力，加强基层卫生人才队伍建设，优化医联体、医共体建设，完善家庭医生签约服务，多措并举全方位推进医改“强基层”取得实效。2020年6月，福州基层医改经验做法被评为全国基层卫生综合改革类典型案例。

　　基层医疗卫生机构是医疗卫生服务体系的网底，是城乡居民健康就医服务的“最后一公里”。新一轮深化医改以来，福州强化政府办医责任，以基层为重点，以改革创新为动力，多措并举全方位推进医改“强基层”取得实效。2019年7月，福州市基层医改经验被国家卫健委通报全国学习推广。2020年6月福州市和上海市、广州市等8个地区经验做法被评为2020年全国基层卫生综合改革类典型案例。

　　一、改革运行体制机制，强基层之治。一是构建“一归口、三下放”管理新体制。由县级政府成立公立医疗机构管理委员会（医管委），基层医疗机构人事、业务、经费等重大事项统一归口县医管委管理，内部人事权、经营权、收入分配权下放给基层医疗卫生机构自主管理，实行院长（主任）负责制，充分赋予基层医疗卫生机构发展自主权。二是完善收入分配与绩效激励机制。实行基层医务人员绩效工资总量与业务量协调增长和绩效考核挂钩的动态调整机制，打破“小锅饭”，基层医疗卫生机构从业务净收入和考核后获得的基本公共卫生服务收入结余提取20％-70％作为绩效工资总额增量，具体比例根据上级部门绩效评价考核结果确定，体现多劳多得、优绩优酬，有效做到“盘活存量”。三是强化财政投入保障机制。基层医疗卫生机构全部参照“公益一类”全额预算管理事业单位落实经常性财政保障资金，足额安排基本公共卫生服务、基本药物制度等政策性补助资金，按照机构编制数（含未超编制数的编外人员）核拨工资、五险一金和各类津补贴等人员经费。同时，加大发展性财政投入。“十三五”以来，市县财政投入6.2亿余元用于基层医疗卫生机构用房建设和诊疗设备配置等，投入比增三倍多，有效提升城乡居民享受优质就医资源的可及性。

　　二、优化健康服务模式，强基层之能。一是创新家庭医生签约服务“福州模式”。福州家庭医生签约服务政策模式作为全国典型模式之一，通过科学制定家庭医生签约服务包和筹资考核机制，让家庭医生成为居民健康、医疗资源和医保经费三重“守门人”。签约服务包分为A型——普惠服务包、B型——基本服务包及C型——个性化服务包三种类别。“普惠包”签约费由基本公共卫生经费承担；“基本包”签约费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民（或县财政补助）共同分担；“个性包”在医疗项目价格和医保报销政策基础上，由患者支付有偿上门服务劳务费。其中，基本包签约对象享受门诊医保报销提高5个百分点的优惠政策，签约服务费医保实际支付与签约对象基层诊疗量占比和门诊医保费用挂钩。二是形成“321”纵向医联体组织模式。在全省率先实现基层医疗机构加入市级医联体全覆盖，形成三级医院、二级医院、基层医疗机构“321”纵向医联体组织模式，医联体上级医院通过诊疗带教、技术帮扶、“互联网+医疗健康”等方式，促进优质医疗人才和技术资源横向共享、纵向下沉。截至目前，福州共组建医联体8个、专科联盟10个、城市医疗集团3个，晋安、闽清、永泰被确定为紧密型医共体国家级试点县，2018年10月17日永泰县作为我省紧密型医共体建设试点县代表向孙春兰副总理汇报工作经验。三是优化医保基金基层使用模式。取消基层医疗卫生机构一般诊疗费（原为10元/人次）政策，设立门诊诊查费、护理费、注射费等项目，基层门诊诊查费按医师职称级别设定（主任30元、副主任25元、主治及以下15元），提高部分由医保基金承担，不增加患者的负担。取消基层医疗卫生机构门诊医保费用总额控制，将省级药品采购目录作为基层用药目录，放宽基层临床用药范围，优先配备使用国家基本药物，满足一般常见病、多发病患者在基层诊疗。

　　三、加强人才队伍建设，强基层之本。一是改革人员编制管理办法。县级编制、卫健部门根据常住人口变化每三年动态核定基层医疗卫生机构人员编制，并实行总量控制、合理调配、集约使用。同时，支持基层医疗卫生机构聘用一定数量的编制数外人员，人员工资和财政补助由县医管委确定。二是拓宽基层医务人员发展空间。提高基层医疗卫生机构中高级专业技术岗位结构比例，二级医疗、卫生、计生机构高级专技岗位比例提高至20%，基层医疗机构高级专技岗位比例提高至15%，中级40%，并实行县域部门内统筹管理。基层医疗卫生机构特设岗位用于聘任研究生学历及以上卫技人员，且不受单位岗位总量和结构比例限制。三是实施倾斜基层的人才培养政策。实施特招、引进、提升、返聘、下派等“5个一批”基层卫生人才队伍建设和“11个一批”全科医生培养使用政策。对边远地区本科及以上学历卫技人员给予奖励补助，每人每年1.2万元；对入聘的医学类毕业生实施学费代偿补助，本科每人每年5000元，连续补助5年，专科3600元，连续补助3年。对注册全科医生给予岗位补助，高级职称每人每月1000元、中级800元、初级600元。市财政每年安排100万元加强对基层医护人员知识技能培训，提高人员岗位胜任能力。四是创新建立乡村医生养老保障机制。在全省率先出台乡村医生养老保障政策，年满60岁的老年村医享受不低于城市低保标准的养老生活补助，年轻的村医参加城镇企业职工养老保险，参保缴费由财政予以60%补助，有效解决困扰广大乡村医生队伍数十年的养老后顾之忧。福州创新政策经验被写入《福建省关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见》向全省推广。

　　（福州市卫健委）