福建疾控队宜昌“追凶”记：寻找新冠病毒传播链

　　3月23日，福建省对口支援宜昌抗击新冠肺炎疫情支援队中的254名医疗队员，踏上了归乡的行程。而支援队疾控队还有24名队员，将继续留在宜昌，完成国家卫健委下达的新任务。

　　林本翔便是留守人员之一，他来自福建省疾控中心。

　　在过去的一个月多里，林本翔和疾控队的队友们，每天都在直面这样的问题——Ta是在哪里染上了病毒？Ta接触过哪些人……

　　他们的任务，就是通过流行病学调查（以下简称“流调”），找出新冠肺炎患者的密切接触人群，追溯病毒来源。他们的工作过程，则像福尔摩斯“追凶”。

　　追踪数日 最可疑的传染源却被否定

　　找出新冠肺炎患者的密切接触人群，追溯病毒来源，这短短的一句话，执行起来却是千辛万苦。

　　2月19日，支援队疾控队队员与宜昌市疾控中心工作人员下沉到街道社区，与当地公安民警、市场监管人员、街道干部、社区“网格员”和志愿者一起，组成一支支流调小分队，对确诊病例再次进行追踪溯源。

　　林本翔与另外两名同事进驻的是宜昌市西陵区。

　　他们在那里开展流调工作没多久，就碰到了一个棘手案例。

　　60岁的吴溪，是西陵区一个住宅小区的保安。

　　值班时，吴溪时常帮住户收快递包裹。不值班时，吴溪常去附近的公园散步、锻炼，到家附近的中心菜市场买菜。武汉封闭离汉通道之后，吴溪和同事们开始戴口罩上班。

　　1月27日这天，吴溪突然发烧至37.8℃，同时伴有干咳。

　　2月2日晚间，吴溪感觉症状加重，自行前往医院就诊。当时的胸部CT显示，他已有肺部感染。2月6日，他被确诊为新冠肺炎病例。

　　发病前14天，吴溪居住的小区没有确诊病例。吴溪家也没有武汉返乡人员或可疑的发热人员来访。他是在哪里染上了病毒？

　　流调小分队就此展开了调查。

　　“当时我们觉得，传染源极有可能就住在吴溪上班的那个小区里。”林本翔说，他们从社区“网格员”处得知，吴溪上班的小区中，有13名武汉返乡人员，不排除其直接接触武汉返乡人员或可疑的发热人员，也不排除接收到被病毒污染的快递包裹。

　　然而，流调队员们使出浑身解数追踪数日，结果却让人很意外：13名武汉返乡人员及其亲友都没有感染新冠肺炎、没有出现可疑的发热症状。而吴溪的两个同事作为密切接触者，值班时同样帮住户接收了快递包裹，也都没有出现病例相关特征。

　　这下，大家都摸不着头绪了，调查一度陷入困境。

　　峰回路转 多个病例指向中心菜市场

　　转机的出现，是因为另外一例病例让吴溪常去的中心菜市场，进入大家的视野。

　　林本翔说，当时同步展开追踪溯源的确诊病例中，有多人发病前曾前往中心菜市场买菜。

　　根据吴溪自述的流调报告显示，他最近一次去中心菜市场是在1月20日。彼时距除夕还有4天，中心菜市场人流拥挤，大部分人都没有戴口罩。

　　同住在西陵区的江仙1月29日发病，2月6日确诊并入院治疗。在1月23日前，她每天上午都到中心菜市场买菜。

　　不过一开始，流调队员更关注的是江仙参加的两次家宴。这两次家宴都吃了2小时左右，大家都没有做任何防护措施。

　　当时流调队初步判断，这可能是一起家族聚集性疫情。在江仙确诊之后，参与家宴的人员作为密切接触者，都被集中隔离观察。但流调队员观察发现，直到2月19日，只有一人确诊新冠肺炎，其他人均未出现病例相关特征。而如果是家族性疫情的话，参与家宴的大部分人都难以幸免。

　　流调队员认为，让江仙染上新冠病毒的另有其人。于是，在碰头会上，大家逐渐把目光聚焦到江仙常去的菜市场。

　　“这些病例可能在中心菜市场接触了确诊病例、武汉返乡人员或可疑的发热人员。”林本翔说。

　　大海捞针 他们都在同一个摊位买过菜

　　吴溪和江仙常去的中心菜市场就在长江边，有近200个摊位。

　　根据疫情防控要求，1月24日中午12时，中心菜市场整体消毒后关停休市。但在休市之前，菜市场每日熙熙攘攘。

　　就在菜市场关停休市这天，70岁的王大英出现低烧、干咳、恶心等症状。2月4日到医院就诊，2月6日确诊为新冠肺炎病例。

　　跟江仙一样，发病之前14天，王大英也是天天早上“打卡”中心菜市场，每天在这里停留时间在2小时左右。

　　可诺大的菜市场，休市前人群密集、流动性大，寻找传染源简直是“大海捞针”，对吴溪、江仙和王大英等多名有中心菜市场暴露史的病例追踪溯源工作，再次陷入僵局。

　　林本翔说，流调小分队在一次“头脑风暴”之后，决定“抠细节”。患者买了什么菜、菜从哪个摊位买的，成为寻找线索的突破口。

　　王大英说，她特别爱吃豆腐，经常去中心菜市场买豆腐。这是多次电话回访的新收获，流调队员记下了这个细节，并在此后的一次碰头会上进行讨论，最后大家决定，查一查中心菜市场豆制品摊点。

　　一查发现，经常买豆腐的确诊病例不仅王大英一人。吴溪说，1月20日他在中心菜市场买过豆腐；江仙说，1月23日上午8点多，她也在中心菜市场买了豆制品，当时在这个豆制品摊点停留10分钟左右。

　　中心菜市场卖豆制品的不止一家，他们是否光顾了同一家豆制品摊点？

　　意外发现 现金支付竟是病毒传染渠道

　　流调队员先是与3名确诊患者详细交谈，问清卖豆制品摊主的外貌特征。之后，走访了中心菜市场物业单位，并进行大数据分析及复查，很快找到了豆腐摊主华田丽。

　　华田丽自述，1月27日开始发病，起初症状为咽部不适，后体温达38.2℃，入院治疗后，在2月9日被确诊为新冠肺炎病例。

　　而华田丽的大女儿，此前从武汉返乡。与华田丽一家有走动、聚餐的亲友，多人感染确诊。

　　病例追踪溯源到这里，距离“真相”又近了一大步。

　　为了查清中心菜市场疫情传染链，流调小分队依法调取了华田丽摊点的电子账户交易流水记录。可是，流调队员回访了大量电子支付顾客却发现，没有人感染确诊，也没有人出现可疑的发热症状。

　　更令人咂舌的是，吴溪、江仙、王大英这3名确诊病例，在电子交易流水单中没有相应记录。

　　这又是怎么回事？调查队员只好再次电话回访。

　　原来，这些确诊病例都是老年人，喜欢用现金进行交易。“这个细节太重要了，不能含糊。”林本翔说，流调队员对此再三进行核查。

　　实际上，中心菜市场在关停休市之前，大多数摊主和市民都没有做任何防护。买卖交易不可能无声进行，近距离交谈必不可少。而现金支付时，无论递钱还是找零，老人们与华田丽女士距离拉近，更有直接的身体接触，病毒就这样得到了传播。

　　这并非只是流调人员“脑补”的交易情景，而是流调队员通过一次又一次的电话回访问出的重要细节。

　　就这样，菜市场里的病毒传染之谜逐步被解开。

　　林本翔说，中心菜市场有7名经营户发病确诊，华田丽只是其中1人。中心菜市场的疫情传染“图谱”还显示，另有多个确诊病例有中心菜市场暴露史、接触史。

　　隐瞒行程致流调队员打了300多个电话

　　“流调工作的意义就是尽早锁定传染源，及时切断传播途径，减低传染风险。一步步关上疫情传染的‘潘多拉魔盒’。”林本翔说。

　　但是，流调过程中，摆在眼前的诸多难题，常让人“抓狂”：监控录像保存时间不长、现阶段大数据共享存在短板；在传统询问方式中，线索琐碎繁杂，患者常会回忆不全，甚至刻意隐瞒一些事实。

　　每一项难题，都会导致流调小分队工作量成倍增加。

　　林本翔所在的小分队就曾经遇到过这样一个案例。

　　家住宜昌市西陵区夜明珠街道的张臻，1月23日开始出现咽痛、发热、咳嗽等症状，2月12日确诊感染新冠肺炎。

　　为了弄清楚张臻是从何处染上病毒，流调队员前后找了她不下十次，梳理了她发病前14天的行动轨迹，对这14天里她接触的每一个人逐一排查。

　　单位的同事、餐厅服务员、做美甲的小妹……甚至连与她同一时间段去超市的市民，也进行了调查。

　　蹊跷的是，这些人都没问题。

　　“直觉告诉我们，她一定隐瞒了一些事情。”林本翔说，一切只能回到原点，他们重新找到张臻，对她动之以情晓之以理，终于在一次电话回访时，张臻透露了一个信息：她曾经外出开会。

　　然而，去哪里开会，参会的都有哪些人，张臻却始终不肯说。

　　无奈之下，流调队员找到了张臻的单位领导，查到了一个关键信息：1月13日至15日这3天，张臻去往湖北省襄阳市参加年会，一同参会的，还有200多名来自湖北各地的同事和客户。

　　拿到参会人员名单后，流调队员开始逐一电话调查，并通过大数据分析，锁定了其中3名来自武汉的人员。事后，据张臻自述，会议期间，她与这3人座位较近，有过近距离交谈交流。

　　这桩“悬案”最终破解。张臻与3名来自武汉的人员建立了流行病学联系。

　　为了追查这次被“遗忘”的年会，林本翔和他的队友打了不下300个电话，电话打到耳鸣，深更半夜仍在做问询登记……

　　张臻为何要隐瞒自己的行程？林本翔认为，参会人员中有不少张臻的大客户，许是她担心自己患病的事情被客户知道，产生不好影响。

　　而像张臻这样，刻意隐瞒行程的人，在流调队员所调查的人中，并不在少数。他们只能通过各种手段，抽丝剥茧，尽量还原疫情传染“图谱”。

　　细致对比又揪出了两名“密接人”

　　在流调小分队的临时办公室，队员们每天都要进行数次“头脑风暴”，一起分析新近流调报告案例，探讨在病例溯源工作中遇到的各种“疑难杂症”。

　　一起家族聚集性疫情案例中，新增的2名密接人员，就是在这样一次碰头会上发现的。

　　陈文和他的父亲同住在西陵区某小区，1月21日，陈文到武汉开年会，22日回到宜昌。几天后，父子俩均查出感染新冠病毒，确诊后，陈文居家隔离，其父入院治疗直到去世。

　　老人去世后，他的流调报告便由陈文口述、流调队员记录完成。在这份流调报告中，陈文称，他是在1月23日出现咳嗽症状，但一直没有戴口罩。1月25日起，与他同住的父亲也开始咳嗽。从1月22日到24日这三天，他都在家中，没有外出。而在1月25日，陈文的姐姐陈珊来探望过父亲，并为父亲擦拭身体、喂饭。2月9日，陈珊开始有打喷嚏、发热症状，于2月16日确诊为新冠肺炎病例。

　　陈文说，从武汉回来后，除了1月30日到定点医院检查外，这期间他都没有外出，也没有接触除父亲和姐姐外的任何人。

　　就在大家准备对这个案例进行结案的时候，一名来自社区的流调人员，从陈文自己的流调报告中看出了一些蹊跷。

　　在陈文的流调报告中，他自称自己1月27日才有轻微咳嗽症状，1月28日开始发热。这比他之前替其父做流调报告中所提及的发病时间晚了4天。

　　但为何陈文会对发病时间改口，让人生疑。流调小分队碰头之后，决定从陈珊身上寻找线索。几经电话回访之后，陈珊才说出隐情：1月23日上午，陈文、陈珊及妹妹、妹夫4人曾一起外出为母亲扫墓，前后接触时间2小时左右。陈珊自述称，当天4人乘坐同一部小车出行，都没有戴口罩。当天气温较低，行车也没有打开车窗。得知这一情况后，其妹妹和妹夫作为新增密切接触者立即被隔离观察。

　　这份流调病例，至此才得以结案。

　　福建省对口支援湖北宜昌抗击新冠肺炎疫情疾控队队长赖善榕说，到3月13日，福建、宜昌两地混合编组的流行病学调查队伍累计梳理970份次流行病学调查报告，进一步调查分析20起聚集性疫情，发现新增密切接触者694人；此外，福建疾控队还累计完成核酸样本检测11514份。这期间，一批排查到的新隐患点被及时进行全面杀毒，切断了潜在的污染风险。

　　3月16日，宜昌市城区25个街道（乡镇）全部进入“无疫”或“低风险”状态。赖善榕介绍，为支援宜昌市复工复产，福建疾控队队员累计对47家公共场所开展消毒指导，对111家重点场所疫情防控情况进行督导检查，培训消毒、防控人员522人。